經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者fbss臨床觀察

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1、經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FBSS)l臨床觀察彭力田‘肖四旺昊官保謝義松湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(410005)摘要目的觀察應用臭氧治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FBSS)的臨床效果。方法采用經(jīng)皮腰椎間盤內(nèi)注射濃度為35～45mg／L醫(yī)用臭氧6～15ml。摘除多椎間盤者可一次注射2個椎間盤。結(jié)果臭氧注射治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FSSS)32例，39個椎間盤，總有效率為78．12％。結(jié)論臭氧治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FBSS)方法簡單、療效確切、損傷更小。

2、臭氧不僅能夠氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，使髓核萎縮，同時臭氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用能緩解癥狀，目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。關(guān)鍵詞臭氧腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FBSS)療效1998年Muto首次報道了0z、0。混和氣體椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出的臨床研究u1其治療機制在于臭氧能夠氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，使髓核萎縮，同時臭氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用能迅速緩解癥狀∞‘61，我們于1年前將該技術(shù)應用于臨床治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FBSS)47例，對其中32例進行3"-6個月的隨訪觀察，將結(jié)果報道如下。l材料和

3、方法1．1材料1．1．1一般資料本組腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FBSS)32例中，男13例，女19例，年齡19-'76歲，平均年齡46歲，病史5d～23年。曾均行傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療，治療前用腰椎疾患療效評定表進行評分(1986JOh)(見表一)，所有患者均做CT或MRI檢查，手術(shù)部位L3～L4間隙者2例，L4"L5間隙者19例，L5-一S1者6例。其中病變同時在2個椎間盤的5例。1．1．2器械臭氧發(fā)生器(陜西瑞博公司R0卜C2型)，C型電視X光機，臭氧專用6號穿刺針。1．2方法1．2．1操作方法患者俯

4、臥于手術(shù)床上小腹下墊氣枕，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、局麻后在C型電視X光機監(jiān)視下，用臭氧專用穿刺針取相應椎間盤棘突旁開7～10cm穿刺進針，與軀干177矢狀面呈40。"454使針尖抵達椎間盤中后1／3處，行椎間盤造影證實針尖位置準確無誤后，注入濃度為35---45mg／L醫(yī)用0203混合氣體6～15ml，退針至纖維環(huán)外向椎旁注射5～10m1后退針，皮膚刺口用碘氟消毒后創(chuàng)可貼粘封，術(shù)畢仰臥4～6h，要求臥硬床3d后可帶腰圍下地。1．2．2術(shù)后處理抗菌藥物靜脈滴注3d，同時給予20％甘露醇250ml，地塞米松5rag靜

5、脈滴注3d。2結(jié)果2．1術(shù)后近期表現(xiàn)治療后7天用腰椎疾患療效評定表進行評分(1986JOA)(見表二)注：治療前后對照用配對T檢驗，治療前與治療后比較t=3．25p

6、注入椎間盤后，能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低。水份丟失，發(fā)生變性、干涸，壞死及萎縮拈川。3．1．2臭氧注入髓核組織后，早期就能使髓核細胞出現(xiàn)變性，隨后細胞壞死溶解，體積縮小，重復注射后壞死程度更為明顯n一1。3．1．3研究顯示臭氧通過：①刺激抗氧化酶的過度表達：②刺激拮抗炎癥反應細胞因子和免疫抑制細胞因子的釋放：③刺激血管內(nèi)皮細胞釋放N0及血小板衍生生長因子(PDGF)等引起血管擴張，從而達到促進炎癥吸收的作用“·引。3．1．4臭氧使髓核萎縮從而減輕神經(jīng)根壓力、消除炎癥反應等均可能使疼痛減

7、輕。對于腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征患者(FBSS)的治療目前是比較棘手的，因為患者因為心理原因都會拒絕再次手術(shù)，且再次手術(shù)治療的效果是難以預料的，非手術(shù)治療我們178通過多年的臨床證實一般都需要較長的時間。通過手術(shù)后一般都解除了機械壓迫而是由于髓核組織釋放化學物質(zhì)引起自身免疫反應形成無菌性炎癥或者是長期受壓導致神經(jīng)根水腫壞死從而產(chǎn)生無菌性炎癥刺激廣泛分布于椎小關(guān)節(jié)突、椎間盤表面及鄰近組織的神經(jīng)未梢，或者被炎癥因子和突出髓核釋放的化學物質(zhì)激活其敏感性提高，引起反射性的肌肉痙攣而導致下腰痛或(和)坐骨神經(jīng)痛通

8、過臭氧治療，該方法不僅具有其他微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小、不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥少、患者痛苦小、效果好、恢復快等優(yōu)點，患者相對比較容易接受。而且還有下列獨特之處：①有消除炎癥，減輕疼痛的作用。這是其他微創(chuàng)治療不可比似的優(yōu)勢：②臭氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響，并且臭氧極不穩(wěn)定。易分解成穩(wěn)定狀態(tài)的氧氣，手術(shù)方法簡單，無明顯損傷，患者痛苦輕，可門診治療：④臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后椎間盤感染；⑤臭氧設(shè)備簡單，技術(shù)極易