經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床觀察

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1、經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床觀察1山東省莒縣屮醫(yī)醫(yī)院山東莒縣276500；2山東省莒縣人民醫(yī)院劉官莊分院山東莒縣276500【摘要】口的觀察經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床效果。方法128例頸椎間盤突出癥患者實施經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射消融術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后3個月療效評定，按Macnab分級，優(yōu)91例，良21例，可12例，差4例，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射術(shù)(PLDD+O3)治療頸椎間盤突出癥效果滿意，建議臨床應(yīng)用。【關(guān)鍵詞

2、】經(jīng)皮激光汽化椎間盤減壓術(shù)；臭氧溶解術(shù)；頸椎間盤突出癥【屮圖分類號1R687.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號］2096-0867(2016)14-134-01頸椎間盤突出是脊柱外科常見病，治療方法頗多，包括無創(chuàng)非手術(shù)治療、微創(chuàng)經(jīng)皮注射、微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)和開放手術(shù)治療。經(jīng)皮激光汽化椎間盤減壓術(shù)(PLDD)和臭氧溶解術(shù)(Oxygervozonechemolysis,03)都是是臨床常用的微創(chuàng)介入技術(shù)。但兩者聯(lián)合應(yīng)用臨床不多，我院我科自2010年6月開始應(yīng)用經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射術(shù)(PLDD+03)治療頸椎

3、間盤突出癥共128例，臨床及時和遠期(6個月)療效滿意?，F(xiàn)報告如下。九臨床資料本組128例，男68例，女60例。年齡21-68歲,平均51歲。病程最短2個月，最長12年，平均39個月。經(jīng)非手術(shù)治療療效欠佳或無效，且反復(fù)發(fā)作。128例患者共279個間盤,其中1個間盤65例，2個間盤88例,3個間盤12例。最高突出部位為C3-4,最低為C7-T1,以C4?5、C5?6突出者居多。2?治療方法2.1儀器設(shè)備釆用①德國CeramOptec技術(shù)公司生產(chǎn)的Ceramptec980型半導(dǎo)體激光儀，激光波長808nm,最

4、大功率12w,光纖直徑400um,穿刺導(dǎo)針16Go②德國赫爾曼(HERRMANN)公司制造的MEDOZON型標(biāo)準氣壓醫(yī)用臭氧治療發(fā)生器。③C型臂X線機透視系統(tǒng)。2.2手術(shù)方法患者仰臥位，頸肩部墊薄枕使頭頸略后伸。皮膚常規(guī)消毒鋪巾，透視下定位，在氣管與頸動脈鞘之間確定穿刺點。1%利多卡因局部浸潤麻醉，在胸鎖乳突肌內(nèi)緣用手指在皮外推移，分開氣管和頸動脈，直到手指感覺觸及頸椎椎體前緣，指腹部可觸頸總動脈博動。將穿刺導(dǎo)針向外約30°經(jīng)皮膚刺入椎體前外側(cè)椎間隙中心點，針尾稍向尾側(cè)傾斜10°?15&d

5、eg;,經(jīng)X線正側(cè)位透視確認穿刺部位正確并在側(cè)位透視下將穿刺針尖端緩慢推進至椎間盤的前中1/3處，正位見針尖位于正中偏患側(cè)。拔出針芯，滴入生理鹽水。置入光纖，汽化髓核，激光功率設(shè)置為8?12w,脈沖吋間1.0s,間隔吋間l.OSo根據(jù)術(shù)中髓核汽化效果及患者癥狀改善情況，確定激光總能量，約600?900Wo髓核汽化過程中需向針腔內(nèi)滴入生理鹽水，汽化結(jié)束后拔出光導(dǎo)纖維，用5mL的一次性無菌針管從臭氧發(fā)生器里獲取60μg/ml的03迅速注入椎間盤內(nèi)，每個間隙推注10?20mL,期間可調(diào)動穿刺針的深淺。拔針

6、后局部應(yīng)用紗布壓迫止血20min,以避免血腫發(fā)生。2.3術(shù)后處理頸托制動2?3周，預(yù)防性使用抗生素3天，并給予甲鉆胺0.5mg靜脈推注、20%甘露醇150ml靜脈滴注2?3d,配合口服活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。2?結(jié)果3.1治療效果本組均獲得隨訪，隨訪時間3個月至1年。大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立即消失或明顯改善，小部分患者癥狀減輕，經(jīng)過數(shù)周休息、牽引、理療及對癥處理，癥狀逐漸改善。術(shù)后3個月療效評定，按Macnab分級，優(yōu)91例，良21例，可12例，差4例，優(yōu)良率為87.5%o3.2手術(shù)并發(fā)癥本組病

7、例無神經(jīng)大血管、食道損傷，無醫(yī)源性椎間隙感染發(fā)生。14例患者手術(shù)后3d內(nèi)岀現(xiàn)頸背部疼痛加重，考慮為術(shù)后椎間盤的反應(yīng)性炎癥，予以消炎鎮(zhèn)痛等治療，1?2周內(nèi)均得到緩解。2.討論椎間盤內(nèi)單純注入臭氧后，髓核組織變性、壞死、進而水腫，引起椎間盤內(nèi)壓力暫吋性升高引發(fā)術(shù)后“反跳”現(xiàn)象，術(shù)后癥狀緩解不理想。而PLDD+03,在激光燒灼后間盤中央先出現(xiàn)空腔，給注射臭氧提供了緩沖空間，可有效避免術(shù)后“反跳”。同吋注射臭氧由“點注射”變成“面注射”，不僅增加了注射量，而口擴大了分布范圍，更有利于臭氧的接觸與彌散，進一步發(fā)揮臭

8、氧的上述作用。通常突出物部分位于椎間隙的后方，激光顯然不能直接燒灼，臭氧剛好對其進行彌補，充分發(fā)揮臭氧的彌散、氧化作用，達到激光在椎間盤內(nèi)不能侵及的范圍,對剩余部分的溶解，起到直接靶向治療的目的。二者合用激光起到即刻減壓的作用，臭氧則起到補充、加強作用。實驗表明，行PLDD吋椎間盤的汽化腔大小與激光能量大小有關(guān)，但汽化達一定程度，即岀現(xiàn)飽和趨勢，再增加激光能量也不能明顯改變汽化腔的大小，其至增加激光的負反應(yīng)，如對終板軟骨的損害