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1、經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療椎間盤突出癥王曉建（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院江蘇泰興225411）【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2009）34-0068-02腰腿痛及頸椎病是目前的常見病和多發(fā)病之一，以往認(rèn)為突出的椎間盤壓迫下腰部神經(jīng)根是除椎管內(nèi)腫瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示，除突出間盤對祌經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，其他因素也發(fā)揮了重要作用。許多文獻(xiàn)顯示，脫出髓核內(nèi)釋放的化學(xué)物質(zhì)以及突出椎間盤造成椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯引起的無菌性炎癥所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)均可引起神經(jīng)
2、痛。這些釋放出來的化學(xué)物質(zhì)包括P物質(zhì)和磷酸酶A2。它們可以刺激分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱初帶以及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)或神經(jīng)末梢引起疼痛。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，介入科傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)皮腰椎間盤旋切術(shù)、經(jīng)皮膠原酶溶解術(shù)，但均存在較窄的適應(yīng)癥和一定的局限性。經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療椎間盤突出癥在我國是一項(xiàng)新的項(xiàng)目。該項(xiàng)技術(shù)投資少、安全、適應(yīng)癥廣泛、療效確切。1該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展背景自從1875年德國人發(fā)現(xiàn)了臭氧（ozone）以來，人們發(fā)現(xiàn)臭氧可以用來消毒水和空氣、食品漂白、食品保鮮、消除異味等。近幾十年臭氧對人體的生理作用逐步得到重視
3、，相繼有報(bào)告利用臭氧治療化膿性中耳炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腦缺血性疾病等。近十年來，法國、意大利、德國等歐洲國家利用臭氧注射治療腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等，Pietrogrande、DErne、Muto及Andreula均先后報(bào)道取得了良好的臨床效果，顯效率達(dá)76%?78%。臭氧目前己被廣泛用于公共場所空氣消毒用品，2000年南方醫(yī)院在國內(nèi)第一家引進(jìn)意大利醫(yī)用臬氧發(fā)生器進(jìn)行椎間盤治療，總有效率是76.6%。目前國內(nèi)醫(yī)用臭氧發(fā)生器已經(jīng)投入生產(chǎn)。2臭氧治療椎間盤突出的機(jī)理（學(xué)說）2.1臭氧是強(qiáng)氧化劑。它通過破壞髓核基質(zhì)
4、中的蛋白多糖導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫。臭氧同吋還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少。2.2實(shí)驗(yàn)證實(shí)臭氧可促進(jìn)炎癥過程消散，主要通過以下幾個(gè)方面：影響細(xì)胞因子拮抗劑和/或自免抑制細(xì)胞因子如IL10和TGFβl的釋放；引起抗氧化酶過度表達(dá)以中和過量的反應(yīng)性產(chǎn)物；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF引起血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致炎癥消散。2.3臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，臭氧能緩解大多數(shù)急慢性關(guān)節(jié)病和下背綜合征患者的疼痛。Bocci認(rèn)為經(jīng)穿刺針注入臭氧產(chǎn)生了所謂化學(xué)針刺（chemicalacupun
5、cture）的效果，通過激活疫痛感受抑制機(jī)制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡呔而鎮(zhèn)痛。同時(shí)，臭氧通過抑制化學(xué)物質(zhì)釋放、促進(jìn)炎癥過程消散亦可達(dá)到鎮(zhèn)痛的0的。3該項(xiàng)技術(shù)的安全性與其他治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法比較，醫(yī)用臭氧椎間盤內(nèi)注射有其優(yōu)勢。首先，臭氧是很活躍的化學(xué)物質(zhì)，在注入椎間盤和椎旁間隙后很快（半衰期為20min）分解為02和0—，殘留的0—又可相互結(jié)合成02，因而不用擔(dān)心臭氧長期殘留造成傷害。其次，治療過程只需一根22G的穿刺針，操作簡單、幾無損傷（22G穿刺針在做腹腔穿刺時(shí)可以穿過腸管和血管，不會(huì)產(chǎn)生并
6、發(fā)癥），臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低術(shù)后椎間盤感染的幾率，國內(nèi)外數(shù)千病例均沒有術(shù)后感染的報(bào)道。4臭氧治療的適應(yīng)癥廣泛眾所周知，腰椎間盤突出旋切術(shù)只能用于單純的腰椎間盤突出癥，對于腰椎間盤有脫垂、鈣化、纖維環(huán)斷裂、退行性改變的患者現(xiàn)在已作為禁忌，對于頸椎間盤突出由于其高風(fēng)險(xiǎn)性介入界很少涉及該領(lǐng)域。冋吋由于穿刺通道較大易刺激周圍組織水腫，使得手術(shù)后患者的近期癥狀加重明顯。而腰椎間盤膠原酶溶解的患者由于膠原酶的化學(xué)特性易刺激神經(jīng)根導(dǎo)致水腫，也使得手術(shù)后短期內(nèi)癥狀加劇明顯，以上兩種方法是介入界使用較多的方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)
7、。臭氧治療椎間盤突出是利用臭氧氧化蛋白多糖、破壞髓核細(xì)胞、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，所以對于椎間盤突出伴有脫垂、鈣化、纖維環(huán)斷裂的患者均可使用。由于臭氧可以溢出硬膜外腔，所以還可用于手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。臭氧具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，0前已發(fā)展到將該項(xiàng)技術(shù)用于治療肩周炎、膝關(guān)節(jié)無菌性炎癥，療效肯定?？梢詫⒃擁?xiàng)技術(shù)作為腰椎間盤旋切的補(bǔ)充，提高治療效果，冋吋也可以逐步擴(kuò)大蘇使用范圍。5方法患者取俯臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，經(jīng)右側(cè)后方逐層浸潤麻醉，用9號(hào)專用臭氧穿刺針穿刺至L4/5椎間盤內(nèi)，正側(cè)位透視下見針尖位置準(zhǔn)確，再冋樣穿刺至L5/S1椎間盤內(nèi)
8、，分別經(jīng)穿刺針注入造影劑（歐乃派克）lml,見造影劑向右、后方有滲出，分別經(jīng)穿刺針注入臭氧20ml,并向椎旁組織注入10ml,拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用創(chuàng)可貼粘貼。6可能存在的并發(fā)癥有報(bào)道臭氧注入椎間盤及椎旁間隙后，部分患者會(huì)產(chǎn)生程度不等的腰部脹痛及同側(cè)下肢疼痛，一般無需處理，幾分鐘至數(shù)小時(shí)后可自行緩解。國內(nèi)報(bào)道患者在治療時(shí)由于通風(fēng)不好
