急性有機磷農藥中毒課件

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1、有機磷農藥中毒急救及護理主要內容（一）概述（二）中毒途徑與機制（三）病情評估（四）急救流程（五）護理措施概述有機磷農藥的認識有機磷農藥★屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物★目前在我國廣泛應用于農業(yè)生產中，市售制劑3000多種，60%以上混配，幾乎都含有機磷★對人、畜、家禽均有毒性★多成油狀或結晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。按用途分類按毒性程度分類劇毒（LD50＜50mg/kg）高毒（LD50：50-100mg/kg）對硫磷（1605）內吸磷（1059）甲拌磷氧化樂果敵敵畏有機磷殺蟲劑除草劑殺菌劑中毒（LD50：100-500mg/kg）樂果、敵百蟲低毒（LD50＞500mg

2、/kg）馬拉硫磷其中大部分為有機磷殺蟲劑毒物種類毒物的體內過程分布代謝排泄進入腎臟：24小時內排泄48小時完全排出6小時血峰濃度：肝>腎>肺>肌、腦胃腸道(85%)呼吸道(11%)皮膚粘膜(4%)血液與血、靶器官中大分子結合循環(huán)滲透至靶器官殘留血中胃粘膜、皮下脂肪貯庫再釋放入血中毒酶乙酰膽堿積聚中毒癥狀氧化產物（增毒）水解產物（低毒）氧化、還原、水解脫胺基、脫烷基排泄自動活化、老化、被藥復能中毒途徑與機制毒性機制A中毒機制主要抑制人體內膽堿酯酶活性,有機磷農藥在體內和膽堿脂酶迅速結合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內乙酰膽堿蓄積。引起膽堿能神經功能紊亂,

3、發(fā)生一系列癥狀。B解毒機制與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結合，恢復膽堿脂酶活性。病情評估—臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。病情評估—臨床表現(xiàn)3中樞神經系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、意識喪失、大小便失禁等病情評估—臨床表現(xiàn)4其他癥狀?中毒后“反跳”病情在癥狀好轉后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡?遲發(fā)型多發(fā)性神經病重度中毒癥

4、狀消失后2~3周出現(xiàn)神經損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮?中間型綜合征發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經病之前，約在中毒后1~4d突然死亡病情評估—輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。正常＞80%；特異性指標判斷中毒程度、指導用藥觀察療效、評估預后（2）毒物檢測。（3）尿中有機磷代謝產物測定。病情評估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%急性有機磷中毒搶救過程1初步懷疑有機磷農藥中毒：有服農藥病史+口腔或呼氣有大蒜味、流??、多汗、肺部啰音、瞳

5、孔縮小、肌肉震顫、意識障礙2緊急評估：1.有無氣道阻塞2.有無呼吸、呼吸的頻率和程度3.有無脈搏、循環(huán)是否充分4.神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑吸痰氣管切開或插管呼之無反應、無脈搏心肺復蘇急性有機磷中毒搶救過程3無上述情況或經處理解除危及生命的情況后1.臥床、頭偏向一側，口于最低位，避免誤吸2.保持呼吸道通暢3.建立靜脈通道4.進一步監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸5.吸氧，保持血氧飽和度達到95%以上6.鎮(zhèn)靜：煩噪、抽搐者可給地西泮5-10mg靜脈注射7.如有條件可進行血清膽堿酯酶活性檢測8.檢測血清電解質。急性有機磷中毒搶救過程1.脫去污染衣物，清

6、水洗受染毛發(fā)，皮膚2.洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或2-5L為止。3.導瀉：33%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml灌腸。4.輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-5000ml/天，注意電解質平衡。5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射，必要時加倍重復使用1-2次。其他治療：排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法緊急復蘇：有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭。對上述患者，要緊急采取復蘇措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，根據(jù)病情應用機械通氣。心臟停搏時行體外心臟按壓復蘇。急救流程—解

7、毒藥物應用解毒藥物應用:早期、足量、聯(lián)合、重復抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭。常用藥阿托品：用量根據(jù)病情輕重及用藥后效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，可重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。急救流程—解毒藥物應用新型抗膽堿藥----鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：宜及早應用，對抗M、N和中樞神經系統(tǒng)癥狀，效果較好。阿托品與