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1、膠質(zhì)瘤讀片知識神經(jīng)外科一病區(qū)荊曉雷ABC目錄膠質(zhì)瘤相關(guān)知識DWI和MRS在膠質(zhì)瘤中應(yīng)用CT及MRI影像學(xué)典型特征膠質(zhì)瘤相關(guān)知識流行病學(xué)膠質(zhì)瘤——最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤近30年來，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長率約為1.2%，在老年人種尤為明顯；根據(jù)CBTRUS統(tǒng)計，惡性膠質(zhì)瘤約占原發(fā)性惡性腦腫瘤81%，年發(fā)病率約為5/100,000，每年新發(fā)病例超過14,000例，65歲以上人群中發(fā)病率明顯增高。CBTRUS，美國腦腫瘤注冊中心第四版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》對膠質(zhì)瘤的分類和分級神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤腫瘤名稱WHO分級ICD-O分級
2、1星形細胞來源的腫瘤毛細胞型星形細胞瘤I9421/1毛細胞黏液型星形細胞瘤II9425/3*室管膜下巨細胞星形細胞瘤I9384/1多形性黃色星形細胞瘤II9424/3彌漫性星形細胞瘤（纖維型、肥胖型、原漿型）II9400/3間變性星形細胞瘤III9401/3膠質(zhì)母細胞瘤IV9440/3巨細胞型膠質(zhì)母細胞瘤IV9441/3膠質(zhì)肉瘤IV9442/3大腦膠質(zhì)瘤病III9381/3少突膠質(zhì)細胞來源的腫瘤少突膠質(zhì)細胞瘤II9450/3間變性少突膠質(zhì)細胞瘤III9451/3少突星形細胞來源的腫瘤少突星形細胞瘤II9382/3間變性少突星形細胞瘤III938
3、2/3膠質(zhì)瘤的分類和分級影像學(xué)表現(xiàn)是膠質(zhì)瘤診斷和鑒別的主要依據(jù)；2012年膠質(zhì)瘤鑒別指南1.頭顱磁共振（MRI）平掃與增強：影像診斷、明確侵襲范圍、切除、指導(dǎo)手術(shù)勾畫放療靶區(qū)與療效隨訪的“金標準”；LGG主要采用T2WI或水抑制T2WI（FLAIR）影像；HGG主要采用T1WI增強影像。術(shù)后24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MRI（LGG者平掃；HGG者增強），用以定量評估腫瘤切除范圍，并作為后續(xù)治療的基準。2012年膠質(zhì)瘤鑒別指南2.磁共振波譜圖（MRS）：用于鑒別診斷膠質(zhì)瘤與膿腫、炎癥或其他非腫瘤性病變；用于鑒別診斷殘留或復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤與治療相關(guān)性壞死以及
4、腦深部腫瘤穿刺活檢的靶點規(guī)劃；3.磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）：用于鑒別診斷及評估腫瘤的侵襲狀況；推薦推薦推薦MRI觀察要點腫瘤的部位（顱內(nèi)腦外，顱內(nèi)腦內(nèi)，顱底等）腫瘤的邊緣（膨脹生長，浸潤生長）腫瘤的信號特點（內(nèi)部質(zhì)地）腫瘤的血供（強化特點）腫瘤周圍的水腫腫瘤的病理生理及代謝學(xué)信息（MRS)T1,2實例比較增強實例比較I好發(fā)于兒童及青少年.小腦（80%）、鞍區(qū)、視覺通路、腦干。多為囊性或囊實性，實體及附壁結(jié)節(jié)強化，囊壁強化.預(yù)后較好.病灶密度/信號不均出血、鈣化、壞死或囊變瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯腫瘤血管形成沿白質(zhì)纖維束擴散+C:96.5%均有
5、強化，不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、花環(huán)狀強化，附壁結(jié)節(jié)強化Ⅲ~Ⅳ級星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤MRI觀察要點DWI和MRS在膠質(zhì)瘤應(yīng)用彌散加權(quán)成像（DWI）彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機運動，單位是mm2/s；MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6~8×10-4mm2/S。組織內(nèi)影響水分子彌散的因素細胞內(nèi)外的體積變化水分子通過細胞膜的滲透作用細胞外間隙形態(tài)的改變正常組織隨機運動的水分子---低信號細胞毒性水腫的組織運動受限的水分子---高信號高級別膠質(zhì)瘤由于細胞密度高、細胞外間隙小，DWI成高信號，ADC值。低級別膠
6、質(zhì)瘤細胞密度低、細胞間隙大，DWI成低信號，ADC值。鑒別轉(zhuǎn)移癌：高級別膠質(zhì)瘤細胞周圍水腫大部分為細胞毒性水腫ADC值接近于腫瘤實質(zhì)區(qū)故ADC值低。轉(zhuǎn)移癌ADC則基本相反。彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，腦梗死發(fā)生時，首先是細胞毒性水腫，細胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號即ADC值降低。在腦梗死后期，細胞破裂和血管滲透性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號逐漸減低，ADC值逐漸增高。DWI在膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用:磁共振波譜MRS磁共振波譜(Magneticresonan
7、cespectroscopyMRS)是目前唯一無創(chuàng)性的研究活體器官、組織代謝、生化變化及化合物定量分析的方法，在分子水平反應(yīng)組織代謝的情況。特別在膠質(zhì)瘤、癲癇、超急性期腦梗塞得到了廣泛應(yīng)用。MRS通過另一方法進行數(shù)據(jù)處理、顯示、臨床解釋,了解腦代謝信息,診斷疾病。MRS波形有那些:NAA(N-乙酰天門冬氨酸)Cho(膽堿)Cr(肌酸)Lac(乳酸)1.N-乙酰天門冬氨酸(NAA)代表神經(jīng)元密度和活力的標志,所有能夠?qū)е律窠?jīng)元損傷和丟失的病變都可以表現(xiàn)NAA波降低，波位在2.0ppm。2.膽堿(cho)代表磷脂代謝成分,反應(yīng)細胞增殖程度(旺盛還是
8、調(diào)亡),波位在3.2ppm。3.肌酸(Cr)代表腦代謝標志物(產(chǎn)物多少與NAA相應(yīng)),膠質(zhì)瘤時因?qū)δ芰看x需求高導(dǎo)致Cr降低，波位在3.0pmm。4.
