耳鼻咽喉檢查法課件

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1、眼耳鼻喉口腔科學(xué)眼耳鼻喉口腔科學(xué)第二章耳鼻咽喉檢查法目錄第一節(jié)檢查設(shè)備第二節(jié)鼻部檢查法第三節(jié)咽部檢查法第四節(jié)喉部檢查法第五節(jié)頸部檢查法第六節(jié)氣管、支氣管與食管檢查法第七節(jié)耳部檢查法第一節(jié)檢查設(shè)備耳鼻咽喉科常用檢查器械1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.后鼻鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子檢查室的設(shè)置與設(shè)備圖耳鼻咽喉科診療綜合工作臺及其基本結(jié)構(gòu)耳鼻咽喉科常用檢查設(shè)備檢查時，光源置于額鏡同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm。調(diào)整鏡面使之貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡

2、中央孔和受檢部位處于同一條直線。兩眼同時睜開進行檢查。額鏡的使用圖對光圖額鏡中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動。耳鼻咽喉科常用檢查器械檢查體位圖耳鼻咽喉常規(guī)檢查患者體位圖小兒受檢時體位受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。耳鼻咽喉科常用檢查體位第二節(jié)鼻部檢查法一、常規(guī)鼻部檢查外鼻觀察外鼻有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚有無異常改變。再以示指和拇指觸診，檢查鼻部皮膚有無觸痛、增厚、變硬，鼻骨有無塌陷或骨擦感等。鼻腔1、鼻前庭檢查用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落等。2、前鼻鏡檢查三個檢

3、查頭位和檢查內(nèi)容：第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部3、后鼻孔鏡檢查詳見鼻咽部檢查。前鼻鏡檢查的三種位置一、常規(guī)鼻部檢查鼻竇1、一般檢查檢查尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆，有無眼球移位或運動障礙，有無視力障礙等。2．前鼻鏡檢查主要觀察中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿涕存留，中鼻甲黏膜有無紅腫、息肉樣變，中鼻道有無息肉或其他新生物。一、常規(guī)鼻部檢查3．體位引流用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌

4、物但又疑為鼻竇炎者。準(zhǔn)備：1%麻黃素液充分收縮中鼻道與嗅裂附近黏膜，使鼻竇口通暢。體位：上頜竇炎：取頭前傾90°，患側(cè)居上額竇炎：取正坐位，頭位直立前組篩竇炎：頭位稍向后傾后組篩竇炎：頭位稍向前傾蝶竇炎：取低頭位亦可取坐位，下肢自然分開，屈身，頭垂抵膝，10分鐘后坐正檢查，觀察中鼻道、嗅裂處有無膿性分泌物出現(xiàn)。一、常規(guī)鼻部檢查4、上頜竇穿刺沖洗術(shù)用于上頜竇內(nèi)病變的活檢和分泌物的沖洗。主要方法：1%的丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉穿刺針于下鼻甲附著緣下（距下鼻甲前端約1.5cm）針尖朝向眼外眥方向，稍用力旋轉(zhuǎn)將針頭穿通上頜竇內(nèi)側(cè)壁感到落空感，拔出針芯，回抽出空氣表明已進入竇腔內(nèi)進

5、行沖洗直至膿液將洗凈，還可注入藥物拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部一、常規(guī)鼻部檢查5、X線檢查鼻頦位（Water位）鼻額位（Caldwell位）一、常規(guī)鼻部檢查6、CT和MRI檢查一、常規(guī)鼻部檢查硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法：一套完整的鼻內(nèi)鏡包括0?、30?、70?、90?及120?等多種視角鏡，并配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可顯示和記錄檢查的結(jié)果及內(nèi)容。二、鼻內(nèi)鏡檢查法鼻內(nèi)鏡1、鼻通氣功能檢查法主要的檢查方法有鼻測壓計法、聲反射鼻量計法。2、鼻自潔功能檢查法常用方法是糖精試驗。3、嗅覺功能檢查法包括嗅瓶試驗、嗅閾檢查和嗅覺誘發(fā)電位。三、鼻功能檢查法第三節(jié)咽部檢查法一、口咽部視診檢查者用

6、壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底，觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。指診了解口咽部腫物的范圍、大小、質(zhì)地、活動度、有無觸痛、與毗鄰的關(guān)系以及莖突的檢查。1%丁卡因口咽腔噴霧黏膜表面麻醉；檢查者左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鼻咽鏡伸至軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽后壁或舌根；借助于額鏡照明，逐漸轉(zhuǎn)動鏡面，通過反光鏡面觀察軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體。二、鼻咽部間接鼻咽鏡檢查纖維或電子鼻咽鏡檢查二、鼻咽部鼻咽指診主要用于兒童右手食指迅速探入鼻咽部觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔，注意有無腺樣體肥大或其它鼻咽腫物及其

7、與周圍的關(guān)系，撤出時注意手指有無膿液和血跡。鼻咽指診示意圖二、鼻咽部X線檢查最常用的是鼻咽側(cè)位片CT及MRI檢查適合于鼻咽部的占位性病變?nèi)⒑硌什繖z查詳見喉部檢查法二、鼻咽部四、多導(dǎo)睡眠描記術(shù)多導(dǎo)睡眠描記術(shù)（polysomnography，PSG）全夜睡眠中，連續(xù)并同步地記錄和監(jiān)測口鼻氣流、血氧飽和度、心電圖、胸腹呼吸運動、腦電圖、眼動電圖、頦下肌群肌電圖、脛前肌肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時間等10余項指標(biāo)分析睡眠結(jié)構(gòu)、腦電反應(yīng)、肌電反應(yīng)、呼吸功能和心血管功能等是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷金標(biāo)準(zhǔn)四、多道睡眠