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1、耳鼻咽喉科檢查法耳鼻喉科檢查法 杜宜剛耳鼻喉常規(guī)檢查基本設備1.光源2.額戴鏡3.窺鏡（耳鏡，電耳鏡等。窺鼻器。間接鏡，直達鏡和內(nèi)窺鏡等）4.其他（音叉，探針，各種鑷子等）1.耳鏡檢查：1.耳道2.鼓膜:1)有無正常鼓膜標志*(錘骨短突，錘骨柄，鼓膜臍和光錐)?應能區(qū)分出鼓膜緊張部和松弛部。2)有無充血,穿孔,分泌物,贅生物等。異常鼓膜像鼓膜充血分泌性中耳炎異常鼓膜像(外傷性鼓膜穿孔）異常鼓膜像膽脂瘤型中耳炎單純型中耳炎膽脂瘤型中耳炎2.聽力學檢查音叉檢查*:包括哪幾項檢查?各項檢查的目的。電測聽檢查*：正常聽力圖；各型聽力
2、損害的聽力曲線特點。阻抗測聽檢查：3.咽鼓管功能檢查1.鼓膜完整時：捏鼻閉口呼氣法和波氏球吹張法。2.鼓膜穿孔時：鼓室滴藥法和聲導抗儀檢查。第二節(jié)鼻腔鼻竇檢查法1.規(guī)則：望(視），觸，嗅，聽。2.前鼻鏡檢查操作注意點：閉合進，微張出。自下而上觀察。3.后鼻鏡檢查。4.觀察內(nèi)容及鑒別措施。常見鼻腔鼻竇疾病鼻癤（左圖）鼻前庭炎（鼻中隔偏曲）鼻中隔偏曲各種鼻炎單純性鼻炎過敏性鼻炎肥厚性鼻炎化膿性鼻竇炎中鼻道膿性分泌物慢性鼻竇炎合并鼻息肉1.常規(guī)檢查2.間接鏡檢查（用于鼻咽，喉和下咽）3.內(nèi)窺鏡檢查4.直接喉鏡檢查等5.放射學檢查（咽
3、或喉的側位像，喉體層像，CT，MRI等）正常咽峽急性扁桃體炎扁桃體周圍炎霉菌性咽炎傳染性單核細增多癥正常喉咽甲狀腺疾病的實驗診斷甲狀腺疾病系已知最常見的內(nèi)分泌紊亂僅美國就有2100萬人患此病每年為此支付的保健費超過100億美元近50歲的女性有10%TSH異常近60歲的女性有17%TSH異常，此年齡段的男性也有9%異常常用的血清學檢測指標總甲狀腺激素（TT4）測定總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）測定游離甲狀腺激素（FT4）測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）測定促甲狀腺激素（TSH）測定甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）測定甲狀腺過氧化物
4、酶抗體（TPO-Ab）測定T3、T4的分子結構甲狀腺是人體最大的一個內(nèi)分泌腺位于頸前下方軟組織內(nèi)。主要功能：在由垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)調(diào)節(jié)下,生成甲狀腺激素甲狀腺激素作用：促進人體新陳代謝1、促進代謝（產(chǎn)熱、促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)及維生素代謝。）2、促進生長發(fā)育（蝌蚪如切除甲狀腺，則發(fā)育停止，不能變成青蛙。兒童甲狀腺功能減弱則發(fā)育遲緩，俗稱呆小癥）3、影響主要器官和系統(tǒng)功能。（甲狀腺機能亢進患者注意力不易集中，易激動，煩躁不安，多言，失眠。甲狀腺機能減退患者則相反，神情淡漠，感覺遲鈍，行動遲緩，思睡。）促甲
5、狀腺激素（TSH）TSH能促進甲狀腺激素的合成與釋放，是診斷甲亢和亞甲亢最靈敏的標志物，是甲狀腺功能試驗的首選指標。增敏型化學發(fā)光免疫檢測，靈敏度可達到0.01mIU/LTSH的臨床意義TSH增高的疾病原發(fā)性甲低亞臨床甲低垂體分泌TSH腺瘤地方性甲狀腺腫先天性甲低TSH降低的疾病甲亢亞臨床甲亢其他疾?。篜RL瘤、庫興氏癥、繼發(fā)性甲低總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）T3是早期診斷甲亢的靈敏指標，常早于或大于T4的增高。T3與甲狀腺結合球蛋白（TBG）親和力比T4小3-10倍，但游離度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T
6、3進入細胞快，代謝效能高。TT3的臨床意義TT3增高甲狀腺功能亢進：甲亢患者濃度增高與T4濃度的改變性平行T3型甲亢：部分患者T4的濃度不高甲亢的療效評價：T3甲亢藥物治療控制指標甲亢復發(fā)的診斷：甲亢復發(fā)的靈敏指標TBG結合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常見，肝炎、葡萄胎等也可見到TT3降低甲狀腺機能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明顯低T3血癥：低T3血癥的診斷依據(jù)總甲狀腺激素（TT4）TT4是判斷甲狀腺功能和判斷下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的指標，也是診斷新生兒先天性甲狀腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分
7、泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。TT4的臨床意義TT4增高甲狀腺機能亢進：甲亢時TT4明顯增高，可較正常高2-3倍高T4血癥診斷依據(jù)：TT4增高，F(xiàn)T4、FT3正常外周組織對T4反應缺陷藥物影響：乙胺碘呋酮、碘泛酸等TT4降低甲狀腺機能降低：甲低患者血清TT4濃度低于正常值比TT3敏感慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲狀腺腫：TT4正?；蚱图卓褐委煹寞熜z測TBG減少所致的TT4降低：雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、水楊酸、腎病綜合征、活動性肢端肥大癥游離
8、T3、T4（FT3、FT4）FT3、FT4因不受血中甲狀腺結合球蛋白（TBG）濃度影響，因此，F(xiàn)T3、FT4較TT3、TT4更能準確、真實地反映甲狀腺功能，尤其在妊娠、服避孕藥、肝病等血TBG異常時。在甲狀腺機能亢進癥早期或不典型甲亢的診斷和甲亢療效觀察、用藥劑量及預后判斷時
