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1、糖尿病診療原則肖玲復旦大學內分泌糖尿病研究所復旦大學附屬金山醫(yī)院內分泌科聯合國61/225決議 主要內容聯合國將接受每年的11月14日確定為“世界糖尿病日”，2007年11月14日為第一個；決議針對所有類型的糖尿??；糖尿病是一種有著各種嚴重并發(fā)癥，慢性、消耗性疾病，治療費用昂貴；聯合起來戰(zhàn)勝糖尿病遺傳、免疫環(huán)境糖、蛋白質、脂肪、水、電解質代謝紊亂胰島素分泌缺陷生物作用障礙臨床綜合征臨床特點持續(xù)血糖升高急性代謝紊亂慢性并發(fā)癥●●定義概述糖尿病新終末期腎病的首位原因(40%)心血管死亡增加2－4倍正值就業(yè)年齡成人新出現失明的首位病因(30%)非創(chuàng)傷性下肢
2、低位截肢的首位原因患病情況全球第三大非傳染性疾病全球：約1.35億（WHO1997）我國：約9千萬（居世界第1）流行病學概述多食多尿皮膚干燥饑餓視力下降疲倦臨床表現起病急，易發(fā)生酮癥多數在35歲前發(fā)病“三多一少”癥狀典型明顯體重正?；蚪档蛯σ葝u素敏感，脆性，需要外源性胰島素治療1型糖尿病特點臨床表現多在40歲以后發(fā)病肥胖者易患常有糖尿病家族史可口服降糖藥治療胰島分泌功能進行性衰竭最終將使用胰島素治療2型糖尿病特點臨床表現1型及2型糖尿病鑒別要點臨床表現1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多在35歲前多在40歲以后起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥傾
3、向有無體型多消瘦肥胖糖尿病家族史常無常有胰島素治療敏感、必須不敏感口服降糖藥物治療無效有效胰島素、C肽水平低正?；蛟龈逫CA，IAA，GAD65陽性陰性有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良飲食生活習慣缺乏體力活動曾經分娩巨大兒婦女肥胖年齡因素2型糖尿病易患人群臨床表現有糖尿病家族史疾病和生活壓力肥胖有糖尿病家族史疾病和生活壓力年齡因素肥胖有糖尿病家族史疾病和生活壓力曾經分娩巨大兒婦女年齡因素肥胖有糖尿病家族史疾病和生活壓力缺乏體力活動曾經分娩巨大兒婦女年齡因素肥胖有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良飲食生活習慣缺乏體力活動曾經分娩巨大兒婦女年齡因素肥胖疾病和
4、生活壓力FＰG2ｈＰG糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量減低（IGT）＜5.67.8～11.1空腹血糖受損（IFG）5.6～6.9＜7.8血糖單位為：m/L血糖診斷標準診斷Everyseconds,anothercountdownbegins！20Butthiscountdownisnothingtocelebrate,becausethisonemarksanotherlifetouchedbydiabetes.中國：糖尿病—9200萬糖尿病前期—1.5億theClockontheDiabetesEpidemicStop糖尿病治療的五駕馬車糖尿病教育與
5、心理治療飲食治療運動治療糖尿病監(jiān)測藥物治療口服藥物胰島素糖尿病教育與心理治療飲食治療運動治療糖尿病監(jiān)測藥物治療口服藥物胰島素2010年中國2型糖尿病防治指南19或或生活方式干預生活方式干預一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑三線藥物治療基礎胰島素或預混胰島素GLP-1受體激動劑α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑四線藥物治療基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或預混胰島素如血糖控制不達標(HbA1c>7.
6、0%)則進入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑飲食療法－控制總熱量－合理配餐－少量多餐－高纖維飲食－清淡飲食－不動煙酒平衡膳食合理膳食在平衡三餐分配要合理糧食七八兩，油脂少兩成持之以恒做，健康體重得蔬菜八兩好，奶豆天天有少吃一兩口，多動十五分粗細搭配好處多合理膳食在平衡人體并需的營養(yǎng)素有30多種，而各種營養(yǎng)素的需要量又各不相同，因此必須由多種食物合理搭配才能組成平衡膳食粗細搭配好處多細糧：大米、白面粗糧：小米、高粱、玉米、蕎麥、燕麥、薏米、紅小豆、綠豆等三餐分配要合理早餐6:30-8:3025%-30%能量午餐11:30-13:3030-40%能量晚
7、餐18:00-20:0030-40%能量少吃一兩口，多動十五分每天少吃40克米飯或5克豆油可以減少約45千卡能量攝入每天增加步行15-20分鐘，也可以消耗掉45千卡的能量目標人群平均每天能量蓄積為7千卡90%的人每天超額攝入45千卡能量糧食七八兩，油脂少兩成每天少吃8-9克油脂，由目前人均約40克/天30克/天主食占總能量55-65%的能量攝入模式谷類、薯類及雜豆等主食攝入250-400克/天蔬菜八兩好，奶豆天天要蔬菜含有豐富的維生素、礦物質和膳食纖維豆類含有大量的優(yōu)質蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素等牛奶含有豐富的優(yōu)質蛋白質，且人體對其消化率達98
8、%持之有恒做，健康體重得平衡膳食，貴在堅持。膳食對健康的影響是長期的。因此，只要堅持不懈地采用平衡膳食，形成
