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1、糖尿病診療指南新進展糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白(A1C)≥6.5%。執(zhí)行該項檢測應(yīng)該有國家糖化血紅蛋白檢測標(biāo)準(zhǔn)程序(NGSP)合格證,并按照糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)的標(biāo)準(zhǔn)進行;或2.空腹血糖(FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)(空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量)。或3.口服75g葡萄糖耐量試驗(OFTT)2h血漿葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)?;?.在有典型高血糖癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降)或高血糖危象癥狀的患者中,隨機血漿葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmo
2、l/L);5.無糖尿病癥狀者,應(yīng)另日重復(fù)檢查明確診斷。血糖測定:可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查.FPG:3.9~5.6mmol/L。應(yīng)早晨8點前抽血檢測.2hPG:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進食和用藥.隨機血糖:一天中任合時間均可檢測.血糖測定單次血糖?可以查靜脈血漿、毛細血管混合全血(指血)。監(jiān)測點——8個?包括三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨3:00點,不同點的血糖的檢測能都提供很好的監(jiān)測治療效果和調(diào)整用藥的依據(jù)。葡萄糖耐量試驗OGTTIVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白HbA1C,可反映取血前8~12周血糖的總水平,
3、約3~6%FA(果糖胺)正常1.7~2.8mmol/L,近2~3周血糖水平實驗室檢查口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。(1)空腹(10~14h)過夜(2)晨起(6:00~8:00)采集空腹血樣(3)75克葡萄糖溶解于250~300ml水中口服(5分鐘內(nèi)),也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml,加入100~150ml白水稀釋。(4)半小時,1小時,2小時,3小時分別采集血樣。OGTT試驗注意事項:(1)實驗前3天每日主食不少于150g~3兩;(2)試驗前空腹10~14小時不宜過長或過短;(3)空腹血糖應(yīng)于早6~8點抽取同時開始服糖;
4、(4)在等待抽血同時勿隨意走動吸煙、喝茶或情緒激動;(5)抽血后立即測定;(6)抽出的血如不能立即測定應(yīng)放在4~8℃冰箱中冷藏。糖化血紅蛋白測定目前主要測定HbA1c,因紅細胞在血環(huán)中的壽命約為120天,故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個月(2個月)血糖總體水平。正常:3~6%,不同實驗室有異。一般認(rèn)為:<6.5%為控制良好,6.5~8.0%為一般,>8%為控制不良.我們一般控制在7.0%以下該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。一、代謝紊亂表現(xiàn):1、多尿:高血糖高尿糖滲透性利尿多尿2、多飲:多尿脫水高滲口渴多飲3、多
5、食:高尿糖排出機體缺能量饑餓感明顯多食4、消瘦:高血糖高尿糖排出機體缺能量結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)消耗消瘦二、伴發(fā)病癥表現(xiàn):1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀3、婦女可有月經(jīng)紊亂4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、高血糖相關(guān)表現(xiàn)一、急性并發(fā)癥:1、糖尿病酮癥酸中毒:2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷:3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各種感染:皮膚癤腫、癰、真菌感染;肺結(jié)核、泌尿道感染等;二、慢性并發(fā)癥包括:1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥(腎、視網(wǎng)膜)3、神經(jīng)并發(fā)癥4、眼部其他病變5、糖尿病足6、其
6、他:如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)1型糖尿病2型糖尿病遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)強環(huán)境病毒感染危險因素自身免疫ICA、IAA、GADA未發(fā)現(xiàn)機制胰島素絕對不足胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理殘存10%B細胞殘存30%B細胞以上胰島素低釋放延遲;高;低年齡青少年成年人癥狀三多一少明顯不明顯體型少肥胖肥胖/脂分布異常酮癥易發(fā)生不易發(fā)生治療胰島素口服藥;胰島素治療原則:早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。(全面控制;綜合治療;長期控制)治療目標(biāo):使血糖達到或接近正常水平,糾正代謝紊亂,消除糖尿病癥狀,防止或延緩并
7、發(fā)癥。方案:“五套馬車”飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測高血糖危象酮癥酸中毒和高滲性昏迷是糖尿病的兩個最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,即使在正規(guī)治療中也可能發(fā)生。這些急癥可發(fā)生在1型和2型糖尿病患者。糖尿病酮癥酸中毒(Diabetesketo-acidosis,DKA)死亡率不到5%,而高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarbyperglycemicstate,HHS)的死亡率則高達15%。老人和小孩或合并昏迷、低血壓者預(yù)后更差。循證醫(yī)學(xué)的A、B、C、E的定義A:證據(jù)清晰充分;B:證據(jù)來自前瞻研究或meta分析。C:證據(jù)的對照欠
8、可靠或缺對照;E:專家共識或臨床經(jīng)驗;在無癥狀患者中篩查糖尿病在無癥狀的成人,如超重(24≤BMI<28)或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一個以上其他糖尿病危險因素(見“2013年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表4),應(yīng)該從任何年齡開始篩查2型糖尿病和糖