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1、糖尿病足臨床診治指南病因潰瘍感覺神經(jīng)病變合并過高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。抑郁癥與潰瘍發(fā)生密切相關(guān)。病因感染大、小、微血管病變，周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致。甲溝炎和皮膚感染是感染先兆糖尿病足病感染分類恰當(dāng)?shù)卦u估潰瘍程度：潰瘍深度、感染、缺血感染的診斷依據(jù)：至少存在2個以上的癥狀或者有膿性分泌物病因Charcot關(guān)節(jié)病漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。臨床表現(xiàn)患者皮膚瘙癢、干而無汗、肢端涼、浮腫或干枯、皮膚顏色暗及色素斑、毳毛脫落。臨床表現(xiàn)肢端刺疼、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失。腳踩棉絮感、鴨步行走、間歇跛行、休息疼。下蹲起立困難、常持杖行走。臨
2、床表現(xiàn)肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮張力差，關(guān)節(jié)韌帶易損傷。臨床表現(xiàn)常見跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾、夏科氏關(guān)節(jié)(charcot)。骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折等。臨床表現(xiàn)肢端動脈搏動減弱或消失、血管狹窄處可聽到血流雜音。深淺反射遲鈍或消失。臨床表現(xiàn)肢端皮膚易干裂或水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死。壞疽的局部表現(xiàn)及分型濕性壞疽：多發(fā)生在肢端動、靜脈血流同時受阻、循環(huán)與微循環(huán)障礙及神經(jīng)障礙。皮膚損傷、感染化膿。局部常有紅、腫、熱、疼、機(jī)能障礙，嚴(yán)重時多伴有全身不適或毒血癥、菌血癥等表現(xiàn)。壞疽的局部表現(xiàn)及分型干性壞疽：多發(fā)生在肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔狹
3、窄或動脈血栓形成，使血流逐漸或驟然中斷時。但靜脈血回流仍暢通，組織液減少導(dǎo)致局部不同程度的缺血性壞疽。壞疽的局部表現(xiàn)及分型混合性壞疽：多見于肢端某一部位動脈或靜脈阻塞，血流不暢合并感染。濕性壞疽和干性壞疽同時發(fā)生在同一個肢端部位。一般病情較重、壞疽面積較大，常涉及肢端大部或全足壞疽。檢查查體應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。檢查全面的神經(jīng)學(xué)檢查反射、運動和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，最常使用尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。檢查血管檢查最常用的非侵入性檢查為動脈多普勒超聲。檢查血管腔狹窄早期病變低于正常人的25％以下輕
4、度病變低于正常人的25％～50％中度病變低于正常人的50％～75％重度病變低于正常人的75％以上實驗室檢查HBA1C升高，則潰瘍愈合時間延長以及復(fù)發(fā)的可能性增大。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；總淋巴細(xì)胞計數(shù)大于1500/mm3。影像學(xué)檢查普通X線用來評價應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況影像學(xué)檢查CT用于評估皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)和改變效果較佳，還可評估軟組織疾病，如膿腫；影像學(xué)檢查MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，但是對于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難
5、。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。治療—外科治療動脈重建術(shù)介入放射治療截肢術(shù)治療—內(nèi)科治療基礎(chǔ)治療階段控制糖尿病高血糖、抗感染、大血管再疏通、改善微循環(huán)、糾正其他急慢性并發(fā)癥及支持療法，但對于壞疽局部除保持引流暢通外，不宜過分清創(chuàng)處理。治療—內(nèi)科治療去腐階段患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后一般情況好轉(zhuǎn)，在此基礎(chǔ)上重點放在去腐，手術(shù)清創(chuàng)，逐漸清除壞死組織，加大引流深度，保持創(chuàng)面清潔為生肌創(chuàng)造條件。治療—內(nèi)科治療生肌階段患者經(jīng)過以上兩個階段的治療，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，局部分泌物明顯減少、壞死組織逐漸清除。此時治療重點是運用各種生肌手段，促進(jìn)壞疽局部肉芽新生，使創(chuàng)面早日愈合。治療—中醫(yī)治
6、療通筋活絡(luò)，活血化瘀，去腐生肌，快速收口。用于氏糖疽康之類的藥物濕敷糖尿病足潰瘍處，對其拔毒去腐快速愈合每天治療三次，每次三十分鐘。內(nèi)科綜合治療原則控制高血糖內(nèi)科綜合治療原則抗感染嚴(yán)重感染使用的抗生素要涵蓋金葡菌、大腸桿菌和常見的革蘭氏陰性菌?？箯V譜β內(nèi)酰胺酶和厭氧菌的藥物必須考慮。以下抗生素可以應(yīng)用：青霉素族、頭孢類、氨基糖苷類、萬古霉素、碳青酶烯類、利納唑胺、克林霉素和喹諾酮類。內(nèi)科綜合治療原則擴(kuò)管抗凝溶栓活血化瘀改善循環(huán)與微循環(huán)內(nèi)科綜合治療原則積極預(yù)防動脈硬化，肢端缺血，神經(jīng)病變，感染及誘發(fā)因素內(nèi)科綜合治療原則改善肢端循環(huán)適當(dāng)運動禁止吸煙長期服用改善微循環(huán)、活血
7、化瘀藥物，軟化血管，降低血液粘度，改善神經(jīng)功能。預(yù)防最根本：控制血糖預(yù)防保持足部衛(wèi)生，鞋襪要合腳、清潔，通氣良好，最好穿軟底布鞋，棉織襪，禁止赤腳行走。預(yù)防教育病人出現(xiàn)雞眼、胼胝、腳癬及時請醫(yī)生治療，不要自行處理，以防感染化膿導(dǎo)致壞疽。預(yù)防注意保溫。洗腳水不宜超過患者體表溫度，禁用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖，以防燙傷。預(yù)防慎用月球車按摩器，以防皮膚摩擦起皰感染導(dǎo)致嚴(yán)重壞疽。預(yù)防患者不宜劇烈運動，避免雙足過度負(fù)重，并預(yù)防外傷。預(yù)防經(jīng)常檢查足部有無危險因素并妥善處理。謝謝！
