糖尿病診療指南

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1、專業(yè)分享糖尿病診療指南目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)●A1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行。并與（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化濱州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王新軍●空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時(shí)未攝入熱量，或●OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用75g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷●有高

2、血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L●如無(wú)明確的高血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。在無(wú)癥狀患者中進(jìn)行糖尿病篩查●在無(wú)癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素（見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表4），應(yīng)該從任何年齡開始篩查糖尿病并評(píng)估將來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查。（B）●如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。（E）●為篩查糖尿病或評(píng)估未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，A1C、FPG或2h75gOGTT均是適用的。（B）●對(duì)于那些已經(jīng)確定未來(lái)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估

3、并治療其他心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素。（B）妊娠期糖尿病的篩查和診斷●在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）●在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”表6。（B）●妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）Word可編輯資料專業(yè)分享●有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）預(yù)防/延緩2型糖尿病●對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或A1C在5.7～6.

4、4%之間（E）的患者，應(yīng)該制定長(zhǎng)期計(jì)劃，以減輕體重7%，增加體力活動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度（如步行）的體力活動(dòng)。（B）●定期隨訪咨詢對(duì)成功非常重要。（B）●基于節(jié)約糖尿病預(yù)防的潛在醫(yī)療費(fèi)用，這種咨詢的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。（E）●對(duì)于那些可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，如具有多種危險(xiǎn)因素，尤其是盡管進(jìn)行了生活方式的干預(yù)后血糖仍進(jìn)展（如A1C＞6%），可以考慮使用二甲雙胍治療以預(yù)防2型糖尿病。（B）●糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行檢測(cè)以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。（E）血糖監(jiān)測(cè)●每日多次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進(jìn)行自我檢測(cè)血糖（SMBG）每天3

5、次或以上。（A）●對(duì)于胰島素注射次數(shù)少或僅采用口服藥物或醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）的患者，SMBG或許有助于治療成功。（E）●餐后SMBG或許有助于餐后血糖控制達(dá)標(biāo)。（E）●SMBG醫(yī)囑后，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG的初始指導(dǎo)和定期隨訪評(píng)估，并用SMBG數(shù)據(jù)指導(dǎo)和調(diào)整治療。（E）●對(duì)于年齡25歲以上的1型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低A1C水平的有效方法。（A）●雖然在兒童、青少年和青年患者中降低A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但是CGM或許有助于該人群的治療。這種儀器的應(yīng)用與成功的治療具有相關(guān)性。（C）●CGM可以作為SMBG的一種補(bǔ)充，

6、特別適宜無(wú)癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者。（EWord可編輯資料專業(yè)分享A1C●對(duì)于治療達(dá)標(biāo)（血糖控制穩(wěn)定）患者，每年應(yīng)該至少進(jìn)行兩次A1C檢測(cè)。（E）●對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)每季度進(jìn)行一次A1C檢測(cè)。（E）●在需要改變治療方案時(shí)可適時(shí)檢測(cè)A1C。（E）成人的血糖控制目標(biāo)●已有證據(jù)顯示降低A1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠(yuǎn)期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的A1C控制目標(biāo)是7%。（B）●因?yàn)閷?duì)多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析提示，A1C值接近正常在微血管結(jié)局方面確實(shí)可以獲得小的

7、益處，因此在某些患者如果沒(méi)有明顯低血糖或其他副作用，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)明顯心血管并發(fā)癥的病人。（B）●相反，對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時(shí)患伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病及糖尿病病史多年的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達(dá)標(biāo)者，其A1C目標(biāo)控制不需太嚴(yán)。（C）糖尿病自我管理教育l糖尿病診斷確定后應(yīng)該按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)接受DSME。（B）l自我管理和生活治療的效果是DSME結(jié)局的關(guān)鍵，應(yīng)該作為治

8、療的一部分進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。（C）lDSME必須有心理課，因?yàn)榍榫w會(huì)明顯影響糖尿病預(yù)后。（C）l