糖尿病診療指南

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1、糖尿病診療指南目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)●A1C≥6.5%。試驗應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃組織（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP）認證的方法進行。并與（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）的檢測進行標(biāo)化濱州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王新軍●空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定義是至少8小時未攝入熱量，或●OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。試驗應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進行，用75g無水葡萄糖溶于水作為糖負荷●有高

2、血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1mmol/L●如無明確的高血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認。在無癥狀患者中進行糖尿病篩查●在無癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個以上其他糖尿病危險因素（見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表4），應(yīng)該從任何年齡開始篩查糖尿病并評估將來糖尿病的風(fēng)險。對沒有這些危險因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查。（B）●如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。（E）●為篩查糖尿病或評估未來糖尿病的風(fēng)險，A1C、FPG或2h75gOGTT均是適用的。（B）●對于那些已經(jīng)確定未來糖尿病風(fēng)險增加的人群，應(yīng)該進

3、一步評估并治療其他心血管疾病（CVD）危險因素。（B）妊娠期糖尿病的篩查和診斷●在有危險因素的個體中，產(chǎn)前首次就診時用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）●在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”表6。（B）●妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）●有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）預(yù)防/延緩2型糖尿病●對于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或A1C在5.7～6.4%之間（

4、E）的患者，應(yīng)該制定長期計劃，以減輕體重7%，增加體力活動，每周進行至少150分鐘中等強度（如步行）的體力活動。（B）●定期隨訪咨詢對成功非常重要。（B）●基于節(jié)約糖尿病預(yù)防的潛在醫(yī)療費用，這種咨詢的費用應(yīng)由第三方支付。（E）●對于那些可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，如具有多種危險因素，尤其是盡管進行了生活方式的干預(yù)后血糖仍進展（如A1C＞6%），可以考慮使用二甲雙胍治療以預(yù)防2型糖尿病。（B）●糖尿病前期患者應(yīng)該每年進行檢測以觀察是否進展為糖尿病。（E）血糖監(jiān)測●每日多次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進行自我檢測血糖（SMBG）每天3次

5、或以上。（A）●對于胰島素注射次數(shù)少或僅采用口服藥物或醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）的患者，SMBG或許有助于治療成功。（E）●餐后SMBG或許有助于餐后血糖控制達標(biāo)。（E）●SMBG醫(yī)囑后，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG的初始指導(dǎo)和定期隨訪評估，并用SMBG數(shù)據(jù)指導(dǎo)和調(diào)整治療。（E）●對于年齡25歲以上的1型糖尿病患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）并聯(lián)合胰島素強化治療，是降低A1C水平的有效方法。（A）●雖然在兒童、青少年和青年患者中降低A1C的證據(jù)不強，但是CGM或許有助于該人群的治療。這種儀器的應(yīng)用與成功的治療具有相關(guān)性。（C）●CGM可以作為SMBG的一種

6、補充，特別適宜無癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者。（EA1C●對于治療達標(biāo)（血糖控制穩(wěn)定）患者，每年應(yīng)該至少進行兩次A1C檢測。（E）●對更改治療方案或血糖控制未達標(biāo)患者，應(yīng)每季度進行一次A1C檢測。（E）●在需要改變治療方案時可適時檢測A1C。（E）成人的血糖控制目標(biāo)●已有證據(jù)顯示降低A1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的A1C控制目標(biāo)是7%。（B）●因為對多個隨機試驗進行進一步分析提示，A1C值接近正常在微血管結(jié)局方面確實可以獲得小的益處，因此在

7、某些患者如果沒有明顯低血糖或其他副作用，建議更嚴格的A1C目標(biāo)或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預(yù)期壽命較長、無明顯心血管并發(fā)癥的病人。（B）●相反，對于有嚴重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時患伴發(fā)其他嚴重疾病及糖尿病病史多年的患者，盡管實施了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達標(biāo)者，其A1C目標(biāo)控制不需太嚴。（C）糖尿病自我管理教育l糖尿病診斷確定后應(yīng)該按國家標(biāo)準(zhǔn)接受DSME。（B）l自我管理和生活治療的效果是DSME結(jié)局的關(guān)鍵，應(yīng)該作為治療的

8、一部分進行評估和監(jiān)測。（C）lDSME必須有心理課，因為情緒會明顯影響糖尿病預(yù)后。（C）l因DSME可以節(jié)省花費并能改善預(yù)后（B），所以費用應(yīng)該由第三