《糖尿病診療新進(jìn)展》PPT課件

《《糖尿病診療新進(jìn)展》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、糖尿病診療新進(jìn)展背景美國糖尿病學(xué)會(ADA)美國內(nèi)分泌學(xué)會(ACE)美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)歐洲心臟病學(xué)會(ESC)歐洲糖尿病研究學(xué)會(EASD)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2010年ADA診斷新進(jìn)展：2010年ADA指南：1.將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.將“糖尿病前期”名稱更改為“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)”，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的分類1.FPG5.6～6.9mmol/L（IFG）2.OGTT試驗(yàn)中2-hPG7.8～11.0mmol/L（IGT）3.A1C5.7～6.4%妊娠糖尿病篩查及診斷75GOGTT初始血糖5

2、.1mmol/l餐后1小時(shí)10mmol/l餐后2小時(shí)8.5mmol/l其中任何一點(diǎn)異常即可診斷妊娠糖尿病。采用國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會（IADPSG)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于目前GDM各國診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，而采用該標(biāo)準(zhǔn)有望結(jié)束這種現(xiàn)象。GDM的婦女應(yīng)在產(chǎn)后6-12周篩查糖尿病，并在以后定期隨訪。中國糖尿病診斷新進(jìn)展：2010年，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授和包玉倩教授等進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)人群中，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.3%對DM診斷的效率等同于空腹血糖≥7.0mmol/L。在糖尿病高危人群（包

3、括年齡≥45歲、體質(zhì)指數(shù)≥24?kg/m2）中，HbA1c≥6.3%的診斷效率顯著優(yōu)于空腹血糖≥7.0mmol/L，也優(yōu)于HbA1c≥6.5%。該研究發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》。糖尿病流行病調(diào)查新進(jìn)展2010年3月的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜雜志》刊登了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院楊文英教授牽頭的中國糖尿病和代謝綜合征的患病調(diào)查研究。該項(xiàng)目歷時(shí)1年，覆蓋中國14個(gè)省市，共46239人參與了本次糖尿病篩查，這也是迄今為止規(guī)模最大的中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。糖尿病流行病調(diào)查新進(jìn)展該調(diào)查顯示，我國糖尿病的患病率隨年齡的增長呈線性增加。調(diào)整年齡因素后，20歲

4、以上的中國成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬。糖尿病前期的患病率為15.5%，估計(jì)有1.48億人處于糖尿病前期。在城市中，無論經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)與否，糖尿病的患病率都超過了10%，而農(nóng)村的糖尿病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。由此可見，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，城市與農(nóng)村的糖尿病患病率存在顯著差異。血糖控制新進(jìn)展：背景：2008年可謂是糖尿病治療循證歷程中風(fēng)起云涌的一年,從年初ACCORD研究(控制糖尿病心血管危險(xiǎn)行動研究)者宣布停止降糖組研究,到ADVANCE研究(強(qiáng)化血糖控制與2型

5、糖尿病患者的血管轉(zhuǎn)歸研究)、VADT研究(退伍軍人糖尿病研究)結(jié)果公布乃至UKPDS研究(英國前瞻性糖尿病研究)后續(xù)10年隨訪結(jié)果揭曉,全球展開了關(guān)于糖尿病治療理念的熱烈討論,這一切都影響了指南和治療共識的修訂。ACCORD研究近期公布的控制糖尿病患者心血管危險(xiǎn)行動研究(ACCORD)的降糖分支研究比較了強(qiáng)化降糖(目標(biāo)為HbA1c<6.0%)和標(biāo)準(zhǔn)治療(目標(biāo)為HbA1c水平降至7.0%~7.9%)的療效,患者基線時(shí)平均HbA1c水平為8.3%。結(jié)果顯示,強(qiáng)化降糖組和標(biāo)準(zhǔn)治療組患者平均HbA1c水平分別降至6.4%和7.5%。

6、然而,強(qiáng)化降糖組年死亡率和低血糖發(fā)生率較常規(guī)治療組高,體重增加超過10kg的患者比例也較高,研究被提前終止。VADT研究是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究,納入美國20家退伍軍人醫(yī)療中心1791例口服降糖藥或胰島素治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者,比較了強(qiáng)化降糖和標(biāo)準(zhǔn)治療對心血管事件的影響。平均隨訪6年的結(jié)果顯示,患者初始糖化血紅蛋白(HbA1c)水平為9.4%,治療結(jié)束時(shí),標(biāo)準(zhǔn)治療組HbA1c為8.4%,強(qiáng)化治療組降至6.9%。兩組血壓和血脂均達(dá)到了良好控制,無顯著差異。兩組主要心血管事件復(fù)合終點(diǎn)亦無顯著差異,其中心肌梗死、心衰、冠脈血

7、運(yùn)重建、手術(shù)和心血管死亡的發(fā)生率在兩組間無顯著差異,總死亡率相近,但強(qiáng)化治療組低血糖事件顯著多于標(biāo)準(zhǔn)治療組。在眼部并發(fā)癥和腎臟并發(fā)癥方面,兩組也無顯著差異,但強(qiáng)化治療可顯著降低腎功能正常進(jìn)展至微量或大量蛋白尿的發(fā)生率(P=0.02)。研究者阿布賴?yán)?Abraira)教授:VADT研究結(jié)果表明,在嚴(yán)格控制其他危險(xiǎn)因素(如血壓和血脂)的情況下,強(qiáng)化血糖控制對微血管的益處可能不如如預(yù)期。VADT和近期發(fā)表的幾項(xiàng)研究都沒有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化血糖控制有心血管益處,對于糖尿病病程較長的老年糖尿病患者,似乎應(yīng)重新考慮血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)。VADT研究AD

8、VANCE研究ADVANCE研究是一項(xiàng)全球多中心、前瞻性、隨機(jī)對照研究,納入11140例高危2型糖尿病患者,分別觀察降壓和強(qiáng)化降糖治療對其遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的影響。該研究的降壓(4.3年)和降糖(5年)分支研究結(jié)果已分別公布,前者表明,無論2型糖尿病患者血壓是否增高,都可從吲達(dá)帕胺和培哚普利聯(lián)合降壓