癲癇診療新進(jìn)展ppt課件

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1、癲癇診斷和治療的新進(jìn)展癲癇癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)第二大疾病。我國約有600萬左右的活動性癲癇患者。該病在不同國家產(chǎn)生的社會影響各不相同，但世界各地對癲癇病的歧視和社會恥辱現(xiàn)象往往比控制癲癇發(fā)作本身更加難以去除。梵高凱撒大帝癲癇的定義癲癇定義具有三個要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的影響和障礙癲癇的流行病學(xué)患病率從4‰到8‰不等,復(fù)發(fā)率從24‰到53‰人/年不等。發(fā)病年齡專率呈“U”形曲線男性的發(fā)病率要高一些超過50%的患者為部分性癲癇癲癇的流行病學(xué)第一次癲癇發(fā)作后發(fā)作第二次癲癇的百分率高達(dá)80%第一次發(fā)作后

2、6月內(nèi)再發(fā)的危險性最大如果到18月后還沒有發(fā)作，則這種風(fēng)險降到低于20%癲癇的分類國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”癲癇的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作失神發(fā)作強直發(fā)作陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作痙攣發(fā)作失張力發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識障礙表現(xiàn)為意識障礙和自動癥常見的自動癥包括：口咽自動癥、多動性

3、自動癥簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者癲癇視頻癲癇大發(fā)作.MPG癲癇視頻失神發(fā)作.MPG癲癇視頻繼發(fā)全面發(fā)作.MPG癲癇視頻肌陣攣發(fā)作.MPG癲癇視頻失張力發(fā)作.avi癲癇視頻失張性發(fā)作2.avi特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型反射性發(fā)作：每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的臨床和電生理特征，但發(fā)作形式可能多樣新的癲癇發(fā)作類型肌陣攣失神：表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時伴有肢體的肌陣攣動作眼瞼肌陣攣：眼瞼肌陣攣往往是突

4、發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動，并且可以伴有輕微的意識障礙癡笑發(fā)作:為發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞脫衣性發(fā)作吐痰性發(fā)作癲癇視頻癲癇大發(fā)作.MPG癲癇視頻失神發(fā)作.MPG癲癇視頻繼發(fā)全面發(fā)作.MPG癲癇視頻肌陣攣發(fā)作.MPG癲癇視頻失張力發(fā)作.avi癲癇視頻失張性發(fā)作2.avi癲癇的診斷步驟明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癇的病因病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果癲癇診斷流程圖

5、病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等癲癇的鑒別診斷癲癇的鑒別診斷癔病性發(fā)作暈厥短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷

6、及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療,催眠治療自行停止瞳孔正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電暈厥癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥

7、狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點、偏盲視物模糊除閃光、暗點外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強直陣攣發(fā)作意識喪失少見多見持續(xù)時間較長，幾小時或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒發(fā)作包含運動、行為等內(nèi)容,較癲癇發(fā)作時間長且復(fù)雜多變屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時間清醒時白

8、天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥