《copd診療新進(jìn)展》ppt課件

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1、COPD診療新進(jìn)展大連開發(fā)區(qū)醫(yī)院呼吸科高治慶前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行／世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8．2％，其患病率之高十分驚人。1965-1998年全美死亡率的變化前言冠心病中風(fēng)其它腦血管病COPD其它–59%–64%–35

2、%+163%–7%1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.50.501.0發(fā)病率高15歲以上人群COPD發(fā)病率為3%（全球?yàn)槟行?.34/1000;女性7.33/1000）2004年沈陽全國(guó)會(huì)議發(fā)病率為8.9%死亡率高COPD在我國(guó)死亡原因中：農(nóng)村中首位，城市中居第四位（全國(guó)第一位）COPD發(fā)病率及死亡率逐年上升我國(guó)COPD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居所有疾病的首位每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)100萬前言COPD在中國(guó)我國(guó)COPD現(xiàn)狀2000年中國(guó)主要死亡原因死

3、因構(gòu)成比惡性腫瘤27.23腦血管病20.81心臟病16.49呼吸系病12.77損傷和中毒6.69消化系統(tǒng)3.37我國(guó)COPD現(xiàn)狀2000年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因死因構(gòu)成比呼吸系病21.46惡性腫瘤20.00腦血管病18.57損傷和中毒11.77心臟病10.78消化系統(tǒng)4.20為了促使社會(huì)、政府和患者對(duì)COPD的關(guān)注，提高COPD的診治水平，降低COPD的患病率和病死率，繼歐美等各國(guó)制定COPD診治指南以后，2001年4月美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(Globallnitiati

4、veforChronicObstructiveLungDisease，GOLD)，GOLD的發(fā)表對(duì)各國(guó)COPD的防治工作發(fā)揮了很大促進(jìn)作用。我國(guó)也參照GOLD于1997年制定了《COPD診治規(guī)范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。2007年COPD診治指南再次修訂。前言定義COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義

5、。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。定義COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者

6、肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。定義雖然哮喘與COPD都是慢性氣道炎癥性疾病，但二者的發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)以及對(duì)治療的反應(yīng)性也有明顯差異。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，是其不同于COPD的一個(gè)關(guān)鍵特征；但是，部分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小，臨床很難與COPD相鑒別。COPD和哮喘可以發(fā)生于同一位患者；而且，由于二者都是常見病、多發(fā)病，這種概率并不低?！按蠹s10

7、%的COPD患者同時(shí)患有哮喘，所以有共同的病理特征”定義一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等，均不屬于COPD。定義發(fā)病機(jī)制COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了不吸煙正常人COPD患者目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TN

8、F-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓?/p>