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《流感嚴(yán)穎中山醫(yī)學(xué)院傳染學(xué)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、流行性感冒 （influenza）中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科嚴(yán)穎【概述】由流感病毒引起急性呼吸道傳染病潛伏期短，傳染性強臨床表現(xiàn)特點：急起高熱、全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕?！静≡瓕W(xué)】RNA病毒，正黏液病毒科球形或細長形，直徑80～120nm，含單股RNA雙層類脂包膜，膜上有兩種糖蛋白突起，即血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）。類脂膜下為基質(zhì)（M）蛋白形成的球形蛋白殼，裹在里面的為核殼體，呈對稱螺旋狀，由核蛋白（NP）、3種聚合酶蛋白、RNA構(gòu)成。根據(jù)核蛋白（NP）抗原性的不同，分為甲(A)、乙
2、(B)、丙(C)型。甲型流感病毒又按血凝素（H）、神經(jīng)氨酸酶（N）抗原特異性的不同，分為若干個亞型（H1-15、N1-9）。人類流感主要與H1、H2、H3，N1、N2亞型有關(guān)。血凝素促使病毒吸附到細胞上，故其抗體能中和病毒，可預(yù)防流感的傳染。神經(jīng)氨酸酶與細胞釋放病毒（V）有關(guān)，其抗體不能中和V，但能限制V釋放，縮短感染過程。病毒最大特點——極易發(fā)生抗原性變異（最常見于甲型）①抗原漂移（antigendrift）：所有流感V所共有的。亞型內(nèi)部發(fā)生小量變，是由編碼H和（或）N的基因發(fā)生一系列點突變。
3、②抗原轉(zhuǎn)變：甲型所特有的。2株不同毒株同時感染單個細胞，造成病毒基因重新組合，使H和（或）N同時發(fā)生變化，產(chǎn)生新的亞型（質(zhì)變），基因重新組合的場所最可能發(fā)生在豬體內(nèi)?？乖瞥霈F(xiàn)頻率較高，且有逐漸累積效應(yīng)，當(dāng)達到一定程度后可形成新的流行株，因人群對之不再具有免疫力，即出現(xiàn)新的爆發(fā)流行?？乖D(zhuǎn)變變異較大，可產(chǎn)生新的強毒株引起大流行，但發(fā)生頻率較低，發(fā)生也較緩慢。病毒分離：雞胚培養(yǎng)病毒不耐熱、酸，56℃數(shù)分鐘即失去致病力，對紫外線、乙醇等常用消毒劑均很敏感。但對干燥及寒冷有相當(dāng)耐受力?！玖餍胁W(xué)】傳
4、染源：病人和隱性感染者，自潛伏期末到發(fā)病后5天內(nèi)，以病初2～3天傳染性最強，體溫正常后很少帶毒。傳播途徑：經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播為主，也可通過病毒污染的物品間接傳播。傳播速度、廣度和人口密度有關(guān)。易感人群：普遍易感，感染后獲短期同型免疫力，不同亞型無交叉免疫。抗體于感染后1周出現(xiàn)，2～3周達高峰，1～2月開始下降，1年左右降至最低。流行特征：常突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高、流行過程短；流行以冬春季節(jié)為主。甲型因其抗原性易發(fā)生變異而產(chǎn)生新的亞型，易引起世界性大流行；乙型變異較小，常造成局部爆發(fā)或小流
5、行；丙型無抗原性變異，僅以散在形式出現(xiàn)，主要侵犯嬰幼兒。有歷史記錄的大流行希波拉底記載公元前412年希臘流感疫情1918年西班牙流感H1N11933年第一次分離出人流感病毒1957年亞洲流感H2N21968年香港流感H3N21977年俄羅斯流感H1N1AnEmergencyHospitalforInfluenzaHospital1918年堪薩斯的急救醫(yī)院我國從1953～1976年已有12次中等以上的流行，均由甲型引起。80年代以散發(fā)和小爆發(fā)為主，沒有明顯的大流行。90年代以來，我國北方出現(xiàn)數(shù)次乙
6、型流感爆發(fā)。【發(fā)病機制及病理改變】流感V侵入呼吸道上皮細胞內(nèi)進行復(fù)制。一個復(fù)制周期4～6小時，排出的病毒擴散感染到附近細胞，并使大量呼吸道纖毛細胞受染、變性、壞死和脫落，導(dǎo)致局部炎癥、全身急性感染中毒反應(yīng)。患者出現(xiàn)的全身中毒癥狀與機體對病毒的特異免疫反應(yīng)有關(guān)，很少發(fā)生病毒血癥?！九R床表現(xiàn)】潛伏期一般1~3天（數(shù)小時～4日）各型流感病毒所致癥狀基本一致，但輕重不同。1、輕型輕～中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀輕，2～3天內(nèi)自愈。2、典型流感：全身癥狀重：頭痛、肌痛、乏力。呼吸道癥狀輕：部分病人有鼻塞、流
7、涕和干咳等。急起高熱，于1~2天內(nèi)達高峰，3~5天內(nèi)退熱，其他癥狀隨之逐漸緩解。3、肺炎型流感：多發(fā)生于老年人、嬰幼兒、慢性病患者、免疫低下者。起病相似，但于發(fā)病1~2天內(nèi)迅速加重。輕型：癥狀較輕，無明顯體征，X線呈肺炎，1~2周后恢復(fù)。重型：全身衰竭、劇烈咳嗽、咯血性痰、呼吸急促，抗菌治療無效。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音、哮鳴音。預(yù)后較差。痰液分離出流感病毒X線：肺部絮狀陰影【并發(fā)癥】肺部并發(fā)癥1.原發(fā)性病毒性肺炎較少見，1918～1919年大流行主要死因。臨床有高熱不退、氣急、發(fā)紺、陣咳、咯血
8、等，體檢雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，無實變征，病程可達3～4周，血WBC↓、N↓。痰、血培養(yǎng)(－)，痰可分離到流感V，抗菌藥無效，病死率較高。2.繼發(fā)性細菌性肺炎多見于有慢性心肺疾患者，以單純型流感起病，2～4日后加重，體溫↑伴寒戰(zhàn)，中毒癥狀明顯，咳膿痰，伴胸痛。體檢：呼吸困難，發(fā)紺，肺部濕啰音，有實變或局灶肺炎體征。血WBC/N↑。痰找到致病菌，以肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血桿菌多見。3.病毒與細菌混合性肺炎肺外并發(fā)癥1.瑞氏綜合征（Reye,syndrome）在急性呼吸道感染熱退數(shù)日后，出現(xiàn)惡心、
