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1、高血壓病診斷與治療趙杰2005年《中國高血壓病防治指南》18歲以上成人高血壓分級表類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90高血壓危險分層血壓其他危險因素和病史Ⅰ級高血壓Ⅱ級高血壓Ⅲ級高血壓SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1-2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素和（或）靶器官損害高危
2、高危很高危或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況很高危很高危很高危中國醫(yī)生和患者的錯誤?。?！高血壓發(fā)病率很高，中國衛(wèi)生統(tǒng)計統(tǒng)計署報告，每二十秒鐘就有一個人因為高血壓中風(fēng)而倒下，每天就有四千多名患者倒下。中風(fēng)大國的原因包括：高血壓發(fā)病率高，病人的知曉率、治療率、血壓達標率都太低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生對高血壓的認識距離高血壓的合理診斷治療相差太遠。多數(shù)醫(yī)師只知道高血壓診斷標準（收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg）。依據(jù)近些年高血壓指南和會各種議當(dāng)中的報告，僅知道這樣的標準是很不夠的。醫(yī)生對患者的隨訪和診治也都處于一個膚淺的狀態(tài)。醫(yī)生知識膚淺之一問卷調(diào)查顯示：①98%以上醫(yī)生只了解患者上午的血壓；②1-3%醫(yī)
3、生要求患者做動態(tài)血壓監(jiān)測；③1%的醫(yī)生了解患者血壓是杓型還是非杓型；④指導(dǎo)患者“家庭自測血壓”，就診前家庭自測血壓并有記錄，只有3%；⑤老年人高血壓，應(yīng)除外腎動脈狹窄，但做腎動脈聽診的只有3%；醫(yī)生知識膚淺之二⑥問診鼾癥，夜間睡眠暫停的只有5%。⑦不了解隱匿性高血壓，也不了解白大衣性高血壓。門診高血壓患者有接近30%是白大衣性高血壓，接近20%門診血壓正常者為隱匿性高血壓。⑧“非杓型高血壓”，“血壓變異性大”，“晨峰現(xiàn)象”等都可以造成嚴重靶器官損害。實惠的高血壓達標我們應(yīng)該患者使夜間血壓≤120/70mmHg；家庭自測血壓≤135/85mmHg；如能耐受，盡量降低。在治療上，應(yīng)該選擇最佳的藥
4、物，最佳藥物的聯(lián)合，最佳的服藥時間，達到最高質(zhì)量的降壓。高血壓概念的革新在2005年美國高血壓學(xué)會會議上首次提出高血壓病新定義：即高血壓病是一多病因引起并不斷進展的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。新定義清楚的將高血壓病從單純的血壓讀數(shù)擴展到包括總的心血管危險因素。高血壓病不僅是血壓問題，它與動脈內(nèi)皮功能異常，動脈粥樣硬化，左室肥厚、肥胖、胰島素抵抗、糖代謝異常，交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度激活、腎功能改變以及凝血功能異常等組成了心血管危險綜合征。近年，還有將心率加快伴胰島素抵抗，高尿酸血癥也被列入此綜合征的重要成分。正常人血壓變化規(guī)律血壓保持相對的穩(wěn)
5、定，24小時內(nèi)隨著晝夜，體力和情緒，季節(jié)等有所波動。與植物神經(jīng)和身心活動狀態(tài)相關(guān)。白天的血壓較高，夜間較低。正常人血壓白天稍高，夜間約低于白天的10%，血壓曲線呈勺狀形態(tài)。冬季血壓偏高。夏季壓偏低。波動范圍過小或過大都可能存在病理性異常。緊張、激動等情緒變化所導(dǎo)致血壓的急劇升高性波動特別值得重視。白天平均血壓應(yīng)在135/85mmHg以下理想血壓則應(yīng)在120/80mmHg以下夜間平均血壓應(yīng)在110/70mmHg以下24小時血壓平均值在125/80mmHg以下多數(shù)人的血壓表現(xiàn)為兩個高峰和兩個低谷第一個血壓高峰在早上6～9點第二個高峰在下午4～8點第一個低谷在中午12點至下午2點第二個低谷在凌晨1
6、～2點為全天最低血壓正常血壓：24小時以內(nèi)大約60多次血壓的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果表明，血壓值超過正常的讀數(shù)（也稱血壓負荷）不應(yīng)超過總讀數(shù)的10%。確診高血壓：血壓負荷占20%或20%以上。高血壓并發(fā)靶器官損害：血壓負荷超過40%，是其重要指標。幾項高血壓診斷說明根據(jù)WHO等分類，未用降壓藥前，血壓為150/80mmHg，無任何危險因素存在，屬單純收縮期高血壓，診斷應(yīng)寫成單純收縮期高血壓低危組。白大衣高血壓是高血壓病的一種，可能是早期高血壓病。在分析病情時，應(yīng)說明患者屬“白大衣高血壓病”。高血壓病通常認為是不可治愈的，因此有終身服藥之說，但也有患者服用一段降壓藥后，血壓降至正常而停止服藥，目前認為停藥
7、后血壓維持在正常范圍內(nèi)3-6個月以上，考慮高血壓病臨床治愈。高血壓病人24小時血壓變化類型多數(shù)高血壓病人24小時波動曲線呈勺型少數(shù)呈非勺狀型，①平坦型，血壓呈持續(xù)性增高②不規(guī)則型③極少數(shù)呈反勺型，即夜間血壓增高程度大于白天。其他：晨間高血壓、午后晚間高血壓、早晚高血壓、持續(xù)性高血壓、夜間高血壓、白天高血壓和波動性高血壓等不同類型。以晨間高血壓最為常見?？赡苁切?、腦血管意外事件好發(fā)于凌晨6～10點的重要原因之一
