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1、高血壓病的臨床治療與診斷【】針對高血壓病的臨床治療與診斷做了一些理論和實踐的探討，包括高血壓病的特點，藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合，最后對營養(yǎng)療法進(jìn)行了介紹。 【關(guān)鍵詞】高血壓?。慌R床治療；診斷 【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0392-02 高血壓腦病常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊和暫時失明癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、意識障礙、嗜睡或昏迷等癥狀，臨床病情較急。臨床上常有些情況常因急劇血壓升高，舒張壓持續(xù)超過120—130mmHg而并發(fā)急性和進(jìn)行性心、腦、腎等臟器廣
2、泛性小動脈纖維素樣壞死性病變，最終影響臟器功能。有效而及時地使血壓降至安全水平，可以逆轉(zhuǎn)病情[1]。 1高血壓病的特點 1.1癥狀不典型，或者沒有癥狀： 年齡較大的患者發(fā)病緩慢，其發(fā)病癥狀主要有頭痛且暈并同時伴有心悸、耳鳴和頭脹的癥狀等等，其中也有的患者表現(xiàn)沒有癥狀，但可在正常體檢或因其他疾病醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)，其原因是年齡較大的患者由于其自身生理機(jī)能減退敏感性降低，也可能是因為被其他疾病掩飾了高血壓的癥狀所致。 1.2易發(fā)生體位性低血壓： 由于老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性因年齡減退導(dǎo)致老年高血壓
3、患者血壓波動大，并因此容易發(fā)生體位性低血壓，造成這種病癥的原因與與老年人植物神經(jīng)對體位變換的調(diào)節(jié)失調(diào)也同樣相關(guān)。體位性低血壓發(fā)生除收縮壓下降和舒張壓下降的情況外且同時出現(xiàn)低血壓癥狀會伴隨有黑朦、頭暈和暈倒等腦供血不足的臨床表現(xiàn)，并且少數(shù)患者會發(fā)生心絞痛，因此該類患者應(yīng)避免臥位突然起立。 1.3并發(fā)癥多而嚴(yán)重： 老年人各項生理機(jī)能均減退導(dǎo)致腦血管的并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，表現(xiàn)為患者體內(nèi)的心、腦、腎均有不同程度的血管硬化、患者血液粘度增高且外周阻力加大，患者心功能減退且心排血量下降。常見并發(fā)癥為并發(fā)腦出血和充血性心力
4、衰竭等[2]。 1.4藥物副反應(yīng)較易發(fā)生： 老年人因生理機(jī)能衰退導(dǎo)致肝腎功能降低或者老年高血壓患者存在肝腎等臟器病變，因而導(dǎo)致對藥物代謝和消除能力下降而發(fā)生藥物副反應(yīng)。 2藥物治療 2.1藥物選擇： 對高血壓患者應(yīng)合理用藥，合理用藥的要求是，在選用降壓藥品是堅持個體化的原則，從最小的用藥計量開始，逐漸的增加劑量直至使高血壓患者獲得最佳的治療，臨床上最佳的方法是選擇長效降壓藥來以減少24h血壓波動來防止靶器官損害；同時采納有效小劑量聯(lián)合用藥來達(dá)到最大的降壓效應(yīng)而副作用最小，同時有利于預(yù)防潛在的多種危
5、險因素與并存疾病的治療。 2.2常用的藥物治療 ?、倮騽洪L期使用利尿藥會致使體內(nèi)輕度缺鈉，降低了血管平滑肌對去甲腎上腺素的反應(yīng)，此方法通過降壓機(jī)制初期與排鈉利尿、減少細(xì)胞外液量和血容量有關(guān)，可引起患者的持續(xù)性降壓。另外研究表明氨酰心安、卡托普利、可樂定、哌唑嗪等與利尿劑聯(lián)用的效果好于單用的治療效果。②阻滯劑：無法證明對高血壓患者預(yù)防MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑，但其的應(yīng)用可減少冠心病事件，同時對心肌梗死(MI)具有二級預(yù)防的效果。以普萘洛爾為常見使用藥物。它的降壓機(jī)制可能是與阻斷心臟受體，抑制心肌收縮力并減
6、慢心率使心排出量減少相關(guān)，與阻斷腎臟受體導(dǎo)致減少腎素分泌和釋放相關(guān)，與阻斷血管運動中樞降低外周交感神經(jīng)的活性相關(guān)，對于輕度及中度高血壓伴有腎素活性和心排出量偏高的患者療效較好。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果。③鈣拮抗劑：以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類應(yīng)用最多，對于用于治療高血壓和冠心病有良好的療效，其作用機(jī)理是阻滯血管平滑肌和心肌內(nèi)鈣通道使平滑肌和心肌收縮所需的鈣離子減少，完成抑制興奮一收縮偶聯(lián)過程從而引起血管擴(kuò)張和減弱心肌收縮力。該治療方式尤其適用于高血老年高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、周圍血管或糖尿病患者。禁
7、用速效二氫吡啶類鈣拮抗藥者是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者。 3中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年歷史文化，是無數(shù)治療經(jīng)驗的積累沉淀。不過雖然為挖掘、發(fā)展中醫(yī)藥寶庫，基礎(chǔ)和臨床學(xué)科作了大量客觀研究，但可重復(fù)性仍不令人滿意。我們在臨床中，根據(jù)現(xiàn)有的條件，以甲皺微循環(huán)、血液流變自動監(jiān)測，參照宏觀辨證，作為依據(jù)，采用中西藥聯(lián)合治療高血壓病，取得結(jié)論：降壓效果確切，比單用中西藥效果好；減少了西藥的毒、副作用，保障了患者能長期服用西藥控制血壓穩(wěn)定；延緩病情發(fā)展，其他并發(fā)癥出現(xiàn)也明顯推遲(待報道)；提高了患者的生活質(zhì)量；
8、設(shè)備要求不是太高，在基層醫(yī)院可以推廣，辨證方法、用藥也比較簡便、實用。 4營養(yǎng)療法 營養(yǎng)療法對老年高血壓病人來說是個有效的，醫(yī)學(xué)研究表明補充鈣劑有助于降低血壓，也有人建議補鉀或補鎂。老年高血壓病人的飲食主要是增加水果、蔬菜、堅果，全麥、魚類禽肉等制品的攝取。研究表明與不患高血壓的患者相比較，聯(lián)合應(yīng)用DASH飲食和限制鈉攝人可在高血壓患者治療中有良好的降壓效果。雖然
