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1、高血壓病的臨床治療與診斷【】針對(duì)高血壓病的臨床治療與診斷做了一些理論和實(shí)踐的探討，包括高血壓病的特點(diǎn)，藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合，最后對(duì)營(yíng)養(yǎng)療法進(jìn)行了介紹。 【關(guān)鍵詞】高血壓??；臨床治療；診斷 【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0392-02 高血壓腦病常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊和暫時(shí)失明癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙、嗜睡或昏迷等癥狀，臨床病情較急。臨床上常有些情況常因急劇血壓升高，舒張壓持續(xù)超過120—130mmHg而并發(fā)急性和進(jìn)行性心、腦、腎等臟器廣
2、泛性小動(dòng)脈纖維素樣壞死性病變，最終影響臟器功能。有效而及時(shí)地使血壓降至安全水平，可以逆轉(zhuǎn)病情[1]。 1高血壓病的特點(diǎn) 1.1癥狀不典型，或者沒有癥狀： 年齡較大的患者發(fā)病緩慢，其發(fā)病癥狀主要有頭痛且暈并同時(shí)伴有心悸、耳鳴和頭脹的癥狀等等，其中也有的患者表現(xiàn)沒有癥狀，但可在正常體檢或因其他疾病醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，其原因是年齡較大的患者由于其自身生理機(jī)能減退敏感性降低，也可能是因?yàn)楸黄渌膊⊙陲椓烁哐獕旱陌Y狀所致。 1.2易發(fā)生體位性低血壓： 由于老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性因年齡減退導(dǎo)致老年高血壓
3、患者血壓波動(dòng)大，并因此容易發(fā)生體位性低血壓，造成這種病癥的原因與與老年人植物神經(jīng)對(duì)體位變換的調(diào)節(jié)失調(diào)也同樣相關(guān)。體位性低血壓發(fā)生除收縮壓下降和舒張壓下降的情況外且同時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀會(huì)伴隨有黑朦、頭暈和暈倒等腦供血不足的臨床表現(xiàn)，并且少數(shù)患者會(huì)發(fā)生心絞痛，因此該類患者應(yīng)避免臥位突然起立。 1.3并發(fā)癥多而嚴(yán)重： 老年人各項(xiàng)生理機(jī)能均減退導(dǎo)致腦血管的并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，表現(xiàn)為患者體內(nèi)的心、腦、腎均有不同程度的血管硬化、患者血液粘度增高且外周阻力加大，患者心功能減退且心排血量下降。常見并發(fā)癥為并發(fā)腦出血和充血性心力
4、衰竭等[2]。 1.4藥物副反應(yīng)較易發(fā)生： 老年人因生理機(jī)能衰退導(dǎo)致肝腎功能降低或者老年高血壓患者存在肝腎等臟器病變，因而導(dǎo)致對(duì)藥物代謝和消除能力下降而發(fā)生藥物副反應(yīng)。 2藥物治療 2.1藥物選擇： 對(duì)高血壓患者應(yīng)合理用藥，合理用藥的要求是，在選用降壓藥品是堅(jiān)持個(gè)體化的原則，從最小的用藥計(jì)量開始，逐漸的增加劑量直至使高血壓患者獲得最佳的治療，臨床上最佳的方法是選擇長(zhǎng)效降壓藥來以減少24h血壓波動(dòng)來防止靶器官損害；同時(shí)采納有效小劑量聯(lián)合用藥來達(dá)到最大的降壓效應(yīng)而副作用最小，同時(shí)有利于預(yù)防潛在的多種危
5、險(xiǎn)因素與并存疾病的治療。 2.2常用的藥物治療 ?、倮騽洪L(zhǎng)期使用利尿藥會(huì)致使體內(nèi)輕度缺鈉，降低了血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)，此方法通過降壓機(jī)制初期與排鈉利尿、減少細(xì)胞外液量和血容量有關(guān)，可引起患者的持續(xù)性降壓。另外研究表明氨酰心安、卡托普利、可樂定、哌唑嗪等與利尿劑聯(lián)用的效果好于單用的治療效果。②阻滯劑：無法證明對(duì)高血壓患者預(yù)防MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑，但其的應(yīng)用可減少冠心病事件，同時(shí)對(duì)心肌梗死(MI)具有二級(jí)預(yù)防的效果。以普萘洛爾為常見使用藥物。它的降壓機(jī)制可能是與阻斷心臟受體，抑制心肌收縮力并減
6、慢心率使心排出量減少相關(guān)，與阻斷腎臟受體導(dǎo)致減少腎素分泌和釋放相關(guān)，與阻斷血管運(yùn)動(dòng)中樞降低外周交感神經(jīng)的活性相關(guān)，對(duì)于輕度及中度高血壓伴有腎素活性和心排出量偏高的患者療效較好。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果。③鈣拮抗劑：以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類應(yīng)用最多，對(duì)于用于治療高血壓和冠心病有良好的療效，其作用機(jī)理是阻滯血管平滑肌和心肌內(nèi)鈣通道使平滑肌和心肌收縮所需的鈣離子減少，完成抑制興奮一收縮偶聯(lián)過程從而引起血管擴(kuò)張和減弱心肌收縮力。該治療方式尤其適用于高血老年高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、周圍血管或糖尿病患者。禁
7、用速效二氫吡啶類鈣拮抗藥者是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者。 3中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年歷史文化，是無數(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累沉淀。不過雖然為挖掘、發(fā)展中醫(yī)藥寶庫(kù)，基礎(chǔ)和臨床學(xué)科作了大量客觀研究，但可重復(fù)性仍不令人滿意。我們?cè)谂R床中，根據(jù)現(xiàn)有的條件，以甲皺微循環(huán)、血液流變自動(dòng)監(jiān)測(cè)，參照宏觀辨證，作為依據(jù)，采用中西藥聯(lián)合治療高血壓病，取得結(jié)論：降壓效果確切，比單用中西藥效果好；減少了西藥的毒、副作用，保障了患者能長(zhǎng)期服用西藥控制血壓穩(wěn)定；延緩病情發(fā)展，其他并發(fā)癥出現(xiàn)也明顯推遲(待報(bào)道)；提高了患者的生活質(zhì)量；
8、設(shè)備要求不是太高，在基層醫(yī)院可以推廣，辨證方法、用藥也比較簡(jiǎn)便、實(shí)用。 4營(yíng)養(yǎng)療法 營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)老年高血壓病人來說是個(gè)有效的，醫(yī)學(xué)研究表明補(bǔ)充鈣劑有助于降低血壓，也有人建議補(bǔ)鉀或補(bǔ)鎂。老年高血壓病人的飲食主要是增加水果、蔬菜、堅(jiān)果，全麥、魚類禽肉等制品的攝取。研究表明與不患高血壓的患者相比較，聯(lián)合應(yīng)用DASH飲食和限制鈉攝人可在高血壓患者治療中有良好的降壓效果。雖然
