x光ct和mri的臨床診斷與應(yīng)用價值

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1、x線、CT和MRI檢查X線檢查一、X線的產(chǎn)生和特性1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)X線20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)超聲成像（USG）70～80年代，出現(xiàn)DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以來，相繼出現(xiàn)了CR，DR，PACS等1895年德國倫琴（R?entgen）發(fā)現(xiàn)X線1896年X線始用于臨床醫(yī)學(xué)1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎1900~1930年R?entgenology專業(yè)化，radiologistX線特性：1.穿透性成像基礎(chǔ)2.熒光效應(yīng)透視基礎(chǔ)3.攝影效應(yīng)攝影成像基礎(chǔ)4.電離效應(yīng)放療和防護(hù)基礎(chǔ)二、X線成像基本原理三個基本條件：1.具有穿透力（

2、這是X線檢查能夠診斷疾病的主要原因）2.被穿透的組織存在密度和厚度的差異3.剩余X線是不可見的，需經(jīng)過顯像過程獲得X線影像人體密度：由高到低：骨骼軟組織（含液體）脂肪氣體四類。由于人體的密度不同，X線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時，其穿透程度由強(qiáng)到弱的次序是：含氣組織，脂肪，軟組織（包括液體），骨骼骨骼軟組織脂肪氣體陽性對比劑：鋇劑,碘劑陰性對比劑：空氣三、X線圖像特點X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系不同厚度組織(密度相同)與

3、X線成像關(guān)系四、X線檢查技術(shù)（一）普通檢查1.熒光透視：優(yōu)點是操作簡單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實用；可隨意轉(zhuǎn)動體位多角度觀察；可了解器官動態(tài)變化。缺點是沒有客觀記錄；對比度、清晰度差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)；診斷結(jié)果與操作者責(zé)任、水平有直接關(guān)系。2.X線攝影：資料可長久保存，對比度、清晰度好。費用較高，不能看動態(tài)變化。（二）特殊檢查1.體層攝影定義：是攝取人體某一層面組織的攝影方法?；驹恚菏峭墩諘rX線球管與X線膠片沿某一支點向相反方向移動，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。2.放大攝影（三）造影檢查定義：用人工方法將對比劑引入體內(nèi)，增大器官與組織間的密度差，造成人工

4、對比的方法稱造影檢查。1、對比劑：（1）高密度對比劑：鋇劑、碘劑（2）低密度對比劑：二氧化碳、氧、空氣2、造影方式（1）直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法（2）間接引入：口服法、靜脈注入后，通過分泌進(jìn)入泌尿道或膽道。3、檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理了解有無禁忌癥，做好解釋工作，先做過敏實驗，做好搶救準(zhǔn)備工作。五、X線診斷原則和步驟原則：影像+病史、癥狀、體征及其他臨床資料。步驟：1條件（片號、左右、照片質(zhì)量等）2順序（上下對照、左右比較等）3區(qū)分正常與異常，對于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。鄰近器官組織改變、功能改變等，再結(jié)合臨床和既往影像資料進(jìn)行綜

5、合分析，得出正確診斷。X線診斷結(jié)果分：肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷。六、X線診斷的臨床應(yīng)用胃腸道、骨骼、胸部多首先用X線。腦、脊髓、肝、膽、胰等靠現(xiàn)代影像學(xué)（CT、MRI等）。1、正常x線圖像表現(xiàn)（1）骨骼：人體最致密組織高密度皮質(zhì)外皮質(zhì)完整光滑骨髓腔骨小梁按力線排列，細(xì)致整齊（2）關(guān)節(jié)：檢查關(guān)節(jié)骨端正常關(guān)節(jié)關(guān)系關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱不能顯示關(guān)節(jié)面光滑關(guān)節(jié)間隙規(guī)整關(guān)節(jié)造影示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤（3）軟組織：是皮膚、皮下組織規(guī)則，肌間脂肪成條狀透光區(qū)。血管通過造影可示（4）顱骨：示顱骨形態(tài)及顱內(nèi)生理鈣化（5）脊柱：椎體及附件形態(tài)位置，骨性椎管的形態(tài)（6）呼吸系統(tǒng)：肺野是含有

6、空氣的肺在胸片上所顯示的透光陰影。肺門：是由肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴組織等縱橫交錯，互相重迭的投影。肺紋理：由肺動脈、靜動脈、支氣管、淋巴管及其周圍的結(jié)締組織、神經(jīng)組織等組成，以肺血管為主。縱隔組織重疊（7）循環(huán)系統(tǒng)：心臟大血管的外緣輪廓線（8）消化系統(tǒng)：肝脾大致形態(tài)，胃腸氣體分布。胃腸道造影是食管至直腸整個消化管的內(nèi)腔形態(tài)、黏膜分布、胃腸道張力和蠕動（9）泌尿系統(tǒng)：腎大小形態(tài)、位置（10）生殖系統(tǒng)：子宮輸卵管造影示宮腔形態(tài)及輸卵管走行、形態(tài)2、疾病X線圖像表現(xiàn)（1）大小改變：器官組織增大：胸腔積液、心包積液、幽門梗阻、腎盂積水器官形態(tài)縮小：發(fā)育不良、廢用性萎縮（2）位

7、置改變：內(nèi)臟移位、各臟器的位置改變、病變鄰近臟器移位、正常生理鈣化移位、正常解剖關(guān)系失常（3）形態(tài)改變：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等（4）輪廓改變：器官外形輪廓的改變：心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)病黏膜病變或占位性病變：支氣管內(nèi)疾病、消化系統(tǒng)（5）密度改變：肺組織疾病、骨骼系統(tǒng)疾病（6）功能改變：心包積液心臟搏動減弱或消失、胃腸疾病致胃腸道張力蠕動變化（7）結(jié)合臨床診斷3、臨床應(yīng)用：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱骨外傷、炎癥、腫瘤，通過顱平片、蝶鞍改變、顱內(nèi)生理性鈣化斑移位顯示。（