健脾益腎法治療骨質(zhì)疏松癥

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1、健脾益腎法治療骨質(zhì)疏松癥成都骨科醫(yī)院（610016）潘良春副主任醫(yī)師2021/9/1pange多媒體工作室2骨質(zhì)疏松(OP)概述定義：骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象。癥狀：（1）男性年齡在70歲以上，女性絕經(jīng)期（50～60歲）以后，男女的比例是Ⅰ型1：6，Ⅱ型1：2。（2）腰背疼痛為主占70%-80%，疼痛由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕，（3）身高縮短和駝背是老年骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。（

2、4）骨折是OP的最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2021/9/1pange多媒體工作室3骨質(zhì)疏松(OP)分類分類：骨質(zhì)疏松癥分為三大類。第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。我國(guó)預(yù)計(jì)患病數(shù)：2010年1.14億人；2025年1.513億人2021/9/1pange多媒體工作室4WHO對(duì)骨質(zhì)疏松癥的看法中老年三大疾病之一高危因素：家族史體格瘦小不愛運(yùn)動(dòng)大量吸煙酗酒鈣攝入不足2021/9/1pange多媒體工作室5祖

3、國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》的記載：骨痹，骨痿骨痿與骨痹的異同《金匱要略》的觀點(diǎn)《儒門事親》的觀點(diǎn)總旨：認(rèn)為發(fā)病根源皆責(zé)之于腎骨痿－?骨痹2021/9/1pange多媒體工作室6骨質(zhì)疏松的診斷問診臨床癥狀體征：1。全身疼痛，逐漸加重2。胸腰椎后突畸形3。骨折3.X片（骨密度估計(jì)法）1。脊柱骨密度2。股骨頸Singh指數(shù)法3。跟骨Jhamaria分度法4。管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法2021/9/1pange多媒體工作室74.骨礦含量及骨密度（骨峰值）WHO1994標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)骨量丟失百分率（日本）正常BMC/BMD<1SD

4、<=12%偏低1~2.5SD1~<2SD13~24%骨質(zhì)疏松>=2.5SD>=2SD>25%嚴(yán)重骨質(zhì)疏松>=2.5SD+骨折>=2SD+骨折>25%+骨折（>37％）2021/9/1pange多媒體工作室8骨質(zhì)疏松癥的西藥治療鈣劑二磷酸鹽降鈣素活性維生素D雌激素異丙氯黃酮維生素K2021/9/1pange多媒體工作室9骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)分類原發(fā)型骨質(zhì)疏松癥1型：絕經(jīng)后婦女（陰虛）原發(fā)型骨質(zhì)疏松癥2型：老年性（陽(yáng)虛）2021/9/1pange多媒體工作室10骨質(zhì)疏松的中醫(yī)辨證腎陰虛型：腰膝酸楚隱痛，活動(dòng)不利或伴有骨折

5、，心煩失眠，潮熱口干耳鳴，舌質(zhì)淡紅，薄白苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛型：腰腿痛，喜熱惡寒，形寒尿頻，大便不通，頭暈耳鳴，陽(yáng)痿，舌苔淡白，脈沉弱。脾氣虛弱型：頭暈，神倦易疲，納差，面色無華，發(fā)黃，氣短，自汗，舌淡苔薄，脈濡無力。脾腎虛弱型：腰背痛，肢體痿軟無力，納差，便溏，舌淡苔薄白，脈沉無力。2021/9/1pange多媒體工作室11骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥防治治療原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合中藥治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理（標(biāo)本兼治）類性激素樣作用升高體內(nèi)1，25(OH)2D水平直接促進(jìn)細(xì)胞的增殖抑制破骨細(xì)胞增加腸粘膜Ca離子的吸收

6、調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)環(huán)境微量元素平衡2021/9/1pange多媒體工作室12骨質(zhì)疏松的預(yù)防生活習(xí)慣：不吸煙，不飲酒適度運(yùn)動(dòng)日光浴營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)保持正常體態(tài)合理補(bǔ)鈣楊氏三通理論*2021/9/1pange多媒體工作室13楊氏三通理論*思想通“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”氣血通起居有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)合理，氣血生化有源。水火通二便通暢，去腐納新，內(nèi)環(huán)境和諧有致2021/9/1pange多媒體工作室14骨質(zhì)疏松癥的中藥分型治療腎陰虛型：滋補(bǔ)肝腎六味地黃丸，左歸丸腎陽(yáng)虛型：溫補(bǔ)腎陽(yáng)金匱腎氣丸，右歸丸脾氣虛弱型：健脾益氣參苓白術(shù)散脾

7、腎虛弱型：健脾益腎，強(qiáng)筋壯骨補(bǔ)腎健脾湯*，健脾益腎湯（自擬方）**2021/9/1pange多媒體工作室15補(bǔ)腎健脾湯*（成都中醫(yī)藥大學(xué)附院骨科經(jīng)驗(yàn)方）川芎白芍丹參當(dāng)歸熟地黃枸杞子棗皮菟絲子川續(xù)斷骨碎補(bǔ)淫羊藿黃芪炒白術(shù)茯苓懷山藥甘草2021/9/1pange多媒體工作室16健脾益腎湯（自擬方）**當(dāng)歸白芍熟地棗皮桑寄生懷牛膝杜仲續(xù)斷骨碎補(bǔ)巴戟天枸杞潞黨參白術(shù)茯苓陳皮炙甘草2021/9/1pange多媒體工作室17中藥治療骨質(zhì)疏松的現(xiàn)代研究骨碎補(bǔ)：促進(jìn)骨對(duì)鈣吸收黃芪，白術(shù)：促進(jìn)膽固醇合成，為類固醇激素合成提供原料，

8、間接促進(jìn)性激素的生成。同時(shí)促進(jìn)肝臟25－羥維生素D3的羥化，改善骨代謝。淫羊藿：促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生補(bǔ)骨脂：具有強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流的作用；抗腫瘤作用，尤其是其中的補(bǔ)骨脂素類作用更強(qiáng)；其脂溶性成分具有抑菌和殺菌作用；弱的雌激素作用。丹參：可以促進(jìn)移植骨的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率2021/9/1pange多媒體工作室18中