健脾益腎活血方治療痛風(fēng)早期腎損害臨床觀察

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1、健脾益腎活血方治療痛風(fēng)早期腎損害臨床觀察【關(guān)鍵詞】健脾益腎活血方；痛風(fēng)；早期腎損害近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變,痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升,痛風(fēng)腎發(fā)病率也隨之增加,其中以中、老年男性發(fā)病率較高。自2003年始,筆者運(yùn)用健脾益腎活血方治療本病52例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料100例患者來自本院2003－2007年門診,分為2組。治療組52例,男性48例,女性4例；年齡(56.2±13.2)歲；病程2～14年,平均5年；其中

2、四肢關(guān)節(jié)腫痛50例,夜尿增多36例,水腫15例,腰部酸痛28例,合并腎結(jié)石11例。對(duì)照組48例,男性45例,女性3例；年齡(55.8±13.4)歲；病程2～13年,平均5.4年；其中四肢關(guān)節(jié)腫痛42例,夜尿增多38例,水腫12例,腰部酸痛27例,合并腎結(jié)石11例。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療前血尿酸、腎功能、尿微量白蛋白(mAlb)、尿酶、尿β2-微球蛋白(β2-MG)等經(jīng)T檢驗(yàn)均具有可比性(P＞0.05)?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年制定的原發(fā)性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。痛風(fēng)早

3、期腎損害的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：在確診為原發(fā)性痛風(fēng)基礎(chǔ)上,具備下列1項(xiàng)或以上者：①尿常規(guī)尿檢正常,而尿mAlb＞22.5mg/L、尿β2-MG＞0.29mg/mL、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)＞20U/g·Cr；②血肌酐(Cr)＜123μmol/L,尿素氮(BUN)＜7.1mmol/L?！　?.3治療方法治療組予健脾益氣活血方(黨參、炒白術(shù)、薏苡仁、肉桂、炒扁豆、山茱萸、山藥、茯苓皮、丹參、益母草、萆薢、土茯苓、威靈仙、廣地龍、川牛膝),每日1劑,水煎分服。對(duì)照組采用別嘌醇片口服,0.1g/

4、次,3次/d。2組患者均采用低嘌呤飲食；多飲水,每日2000～3000mL；堿化尿液,口服小蘇打,每日3次,每次1g；并注意防寒,適度運(yùn)動(dòng)。4周為1個(gè)療程。　　1.4觀察指標(biāo)分別于治療前及治療1個(gè)療程結(jié)束后觀察血尿酸、Cr、BUN及尿mAlb、β2-MG、NAG的變化?！　?.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀消失,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常；臨床顯效：臨床癥狀基本消失,血尿酸、腎功能正常,尿mAlb、β2-MG、NAG等指標(biāo)2項(xiàng)以上明顯下降；臨床有效：患者臨床癥狀改善,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化甚至加重?！　?/p>

5、1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　所有的數(shù)據(jù)采用T和Ridit檢驗(yàn),利用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理?！　?結(jié)果　　2.12組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況　　(見表1～表3)表12組患者治療前后血尿酸、尿β2-MG變化比較(略)注：與本組治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,△△P＜0.01(下同)表22組患者治療前后mAlb、NAG變化比較(略)表32組患者治療前后SCr、BUN變化比較(略)　　2.22組臨床療效比較治療組：臨床痊愈15例(28.84%),臨床顯效13例(25

6、.00%),臨床有效17例(32.69%),無效7例(13.46%),總有效率86.53%。對(duì)照組：臨床痊愈8例(16.66%),臨床顯效11例(22.91%),臨床有效15例(31.25%),無效14例(29.16%),總有效率70.8%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異存在顯著性意義(P＜0.05)。2組總體治療經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異存在顯著性(P＜0.01)?！　?討論　　痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病,是由于遺傳和(或)獲得性引起的尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙所致。臨床上主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積

7、所致特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎等；后期逐漸發(fā)展而影響到腎臟,造成患者極大痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高尿酸血癥是本病的發(fā)病基礎(chǔ),當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎髓質(zhì)、乳頭和錐體時(shí),引起腎小管-間質(zhì)的炎癥反應(yīng),出現(xiàn)小管性蛋白尿,繼而引起間質(zhì)性纖維化,腎小動(dòng)脈硬化而出現(xiàn)小球性蛋白尿,最終導(dǎo)致腎功能不全。然而,由于臨床上早期患者以關(guān)節(jié)癥狀為主,相關(guān)腎損害的癥狀較少,多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯蛋白尿甚至終末期腎臟病時(shí)才被發(fā)現(xiàn),錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此,如何對(duì)痛風(fēng)早期腎損害進(jìn)行防治,延緩其腎臟損害的進(jìn)一步發(fā)展具有非常重要的

8、臨床意義。目前,西醫(yī)治療多采用排尿酸、抑制尿酸合成等方法降低血尿酸,減少尿酸對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害,從而達(dá)到防治腎損害的目的。但臨床發(fā)現(xiàn),許多病人在血尿酸完全正常后,其尿mAlb的排泄并未減少,且常用的別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙、丙磺舒等藥物,長期使用有損害肝腎功能、抑制骨髓、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等不良反應(yīng),停藥后血尿酸極易反跳,并不能有效地改善腎損害,不能改變膠原代謝抗腎纖維化,對(duì)防治痛風(fēng)性腎病的發(fā)生、發(fā)展均有很大的局限性。　　中醫(yī)痛風(fēng)一名,在古代或稱“痹”,或稱“歷節(jié)”,或謂“痛風(fēng)”。在《內(nèi)經(jīng)》、