一列胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理查房

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1、一例胃癌根治術(shù)后患者的護(hù)理查房普外科于佳目錄一病例匯報(bào)二陽(yáng)性體征三護(hù)理診斷及措施四相關(guān)知識(shí)概述病因、病理及分型轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)手術(shù)方式胃引流淋巴結(jié)分組D手術(shù)TNM分期絕對(duì)根治術(shù)重重重重熟了解重護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥現(xiàn)存并發(fā)癥重重病例匯報(bào)楊昌云男65歲因“上腹部疼痛不適1月”于2015年10月09日入院。胃鏡檢查及病理診斷示：胃角腺癌。2015年10月16日經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科行擇期手術(shù)。2015年10月19日行“胃癌根治術(shù)（全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合）+膽囊切除術(shù)”，手術(shù)順利，安返病房，帶胃腸減壓管、

2、尿管、空腸營(yíng)養(yǎng)管、左右腹腔引流管、盆腔引流管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，右頸內(nèi)深靜脈置管及右前臂留置針各一根，切口無(wú)滲血，囑給予抗炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。2015年10月20日術(shù)后第一天左腹腔引流管引流出700ml血性液體，查血紅蛋白134g/L，在正常范圍內(nèi)，醫(yī)囑繼續(xù)給予抗炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。病例匯報(bào)2015年10月21日術(shù)后第二天左右腹腔及盆腔引流液均為淡血性，左腹腔引流液為960ml，右腹腔引流液為30ml，出血雖未減少，但顏色已經(jīng)變淡，密切觀察病情變

3、化2015年10月24日術(shù)后第五天，CT顯示雙側(cè)胸腔積液，患者出現(xiàn)高熱癥狀陽(yáng)性體征1.血常規(guī)：白細(xì)胞：14.16*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比：92.20%淋巴細(xì)胞百分比4.20%紅細(xì)胞3.31*10^12/L2.血生化：白蛋白28.30g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶303U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：275U/L膽堿酯酶3549U/L1.血常規(guī)：白細(xì)胞18.34*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比:94.70%2.血生化：鉀6.7mmol/L、白蛋白：33.10g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶364U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：428U/L1:CT多排平掃示：右

4、上肺小結(jié)節(jié)灶2.彩超示：膽囊結(jié)石膽囊炎3.病理示：胃角腺癌4.血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比80.60%5.血生化：二氧化碳20.5mmol/L術(shù)前術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第五天1.血常規(guī)：白細(xì)胞：14.64*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比：90.10%2.血生化：總蛋白：45.36g/L，白蛋白：29.40g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶137U/L3.CT多排平掃示：雙側(cè)胸腔積液護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.知識(shí)缺乏3.預(yù)感性悲哀下一張P1.焦慮、恐懼：與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)I.提供安靜舒適的環(huán)境，

5、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。O.2015.10.17患者焦慮情緒大大緩解返回P2.知識(shí)缺乏與患者文化程度，缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I.：1.評(píng)估病人的學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)習(xí)的因素。2.向患者介紹手術(shù)的可行性、安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)手術(shù)的重要性。從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療。3.告知并指導(dǎo)患者各種管道的護(hù)理。4.對(duì)病人示范在床上翻身，咳嗽，下床活動(dòng)時(shí)傷口自我保護(hù)的方法，保證腹帶包扎的有效性，減少

6、對(duì)傷口的牽拉。5.指導(dǎo)術(shù)后鍛煉的方法，循序漸進(jìn)，以不感到心慌為宜。6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。O.2015.10.18患者理解掌握相關(guān)知識(shí)并配合治療返回P3.預(yù)感性悲哀與罹患疾病有關(guān)I.向病人說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，以及疾病保養(yǎng)方法，鼓勵(lì)其多參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀積極心態(tài)。O.患者心態(tài)向積極樂(lè)觀好轉(zhuǎn)。返回術(shù)后護(hù)理診斷1.疼痛2.清理呼吸道無(wú)效3.引流管失效的可能4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5.體液不足的危險(xiǎn)6.部分自理能力缺陷7.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.活動(dòng)無(wú)耐力9.舒適度的改變10.現(xiàn)存并發(fā)癥：出血11.潛在并發(fā)癥下一

7、頁(yè)P(yáng)1.疼痛與術(shù)后切口疼痛、引流管摩擦疼痛有關(guān)I.1.評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、向其解釋疼痛的原因，做好心理護(hù)理。2.采取舒適的臥位，術(shù)后肌張力恢復(fù)生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，減輕腹部張力，減輕疼痛。3.教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時(shí)用手按壓傷口，床上移動(dòng)時(shí)避免引流管的牽拉等。4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥期間的反應(yīng)及效果。5.指導(dǎo)病人使用輕松療法，聊天、聽(tīng)音樂(lè)、做深呼吸等，有利于減輕疼痛，6.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息O.2015.10.19至2015.10.25患者疼痛評(píng)分均能控

8、制在3分以內(nèi)，主訴可以忍受。忍受返回P2.清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。I.1.保持病室內(nèi)合適的溫濕度。2.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。3.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予示范技巧，注意保護(hù)切口。4.指導(dǎo)患者做深呼吸有效咳嗽，Q2H協(xié)助患者翻身拍背。5.遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰藥物，遵醫(yī)囑予霧化吸入。O：2015.10.22患者掌握有效咳嗽