胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理

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1、胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理李玲玲(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院111000)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)14-0293-02【摘要】目的探討胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析38例胃癌根治術(shù)患者的臨床護(hù)理方法。結(jié)果患者均手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院，術(shù)后跟蹤隨訪，生活質(zhì)量較滿意，存活率較高。結(jié)論做好胃癌根治術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，有利于患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)護(hù)理康復(fù)胃癌根治術(shù)是胃癌患者手術(shù)治療的首選方法和必要手段，按癌腫部位切除胃的全部或大部，以及

2、大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，做好患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,和生活質(zhì)量的提高有十分重要的意義?，F(xiàn)將38例行胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理情況報(bào)道如下：1臨床資料2009年1月?2011年12月我院普外二科病房共收治59例胃癌患者，其中行胃癌根治術(shù)38例，40歲?50歲8例，50歲?60歲11例，60歲?70歲9例，年齡大于70歲患者10例?；颊咝g(shù)前一般狀態(tài)較好，在全麻下行胃癌根治術(shù)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前檢查：X線鋇餐檢查、腹部彩超、CT、胃鏡檢查、糞便隱

3、血試驗(yàn)、血生化、凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、胃液游離酸測(cè)定等檢查，使患者在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。2.1.2術(shù)前營養(yǎng)支持：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，給予靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿和全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。2.1.3術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：胃的準(zhǔn)備：術(shù)晨留置胃管，對(duì)冇幽門梗阻的病人，在進(jìn)食的基礎(chǔ)上，術(shù)前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3tl給病人UI服腸道不吸收的抗菌藥，必要吋清潔洗腸。2.

4、1.4術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行冇效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。2.1.5.心理護(hù)理：護(hù)士要主動(dòng)向病人講解胃癌手術(shù)治療的必要性，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。2.2.術(shù)后護(hù)理2.2.1體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切U縫合處張力，減輕疼痛與不適。2.2.2胃腸減壓的護(hù)理：保持有效的胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)積液、積氣，不通吋，可用少量生理鹽水沖洗胃管；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，胃手術(shù)后24小吋內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100?300

5、ML,以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過人損傷胃粘膜。2.2.3腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢，防止逆流，觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，謹(jǐn)防腹腔內(nèi)出血和腹腔感染。每H無菌操作下更換引流袋。2.2.4.切口的處理：術(shù)后全麻清醒，上腹帶，保護(hù)切口，觀察切口有無滲血、滲液，對(duì)切U疼痛所致的不適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。2.2.5生命體征的觀察:全麻清醒前，每15?30分鐘觀察病人生命體征，全麻清醒后每小吋觀察病人生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神智和體溫的變化。2.2.6肺部的管理：全麻清

6、醒生命體征平穩(wěn)立即給予低半臥位，待病人適應(yīng)后盡早給予半臥位，使膈肌下降，利于肺部擴(kuò)張。鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎。2.2.7術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后第一日即可協(xié)助病人行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)并做輕微的床上活動(dòng)，第二日下地床邊活動(dòng)，第三日可在室內(nèi)活動(dòng)。年老體弱的患者應(yīng)適當(dāng)推遲活動(dòng)吋間。2.2.8術(shù)后的營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)及吋為病人輸液補(bǔ)充病人所需的電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要吋輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合，并應(yīng)詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：胃癌根治術(shù)的病人術(shù)中放置

7、空腸喂養(yǎng)管，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)狀況、增加機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷U和腸吻合1_1的愈合；飲食的護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔管當(dāng)tl可少量飲水和米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50?80ml;第三日進(jìn)全量流食，每次100?150ml;第四tl進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10?14日可進(jìn)軟食。每次進(jìn)食后觀察病人有無腹部不適。2.2.9心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)多與病人交談，以減輕心理壓力，鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病，幫助病人進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié)。2.2.10指導(dǎo)定期復(fù)查：術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意

8、預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)査一次，以后沒半年復(fù)査一次，至少復(fù)查5年。若有腹部不適、腹脹、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨吋復(fù)查。3結(jié)果全組38例患者，手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)吋間平均3?4個(gè)小吋。全部痊愈出院。住院12?25天，平均住院16天，無其他并發(fā)癥。4討論胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，年死亡率25.23/10萬，早期的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療