黃疸病脈證并治十五病篇

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1、黃疸病脈證并治第十五張明英金匱教研室學(xué)習(xí)要點(diǎn)【掌握】黃疸病的概念、分類及證治。【熟悉】黃疸病的病因病機(jī)與辨證?！玖私狻奎S疸病的預(yù)后?！颈痴b】原文：1、2、13、15、18、19、21、22。概念黃疸?。阂陨睃S、目黃、小便黃為主證，以目睛黃染為特點(diǎn)▲內(nèi)科學(xué)對(duì)黃疸病的認(rèn)識(shí)始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“溺黃赤，安臥者，黃疸?！奎S者，曰黃疸”、“身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也”發(fā)展充實(shí)于《金匱要略》巢元方《諸病源候論》分陰黃、急黃現(xiàn)代中醫(yī)：陽(yáng)黃、陰黃、急黃、虛黃▲與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸病因病機(jī)病因：濕熱寒濕火劫燥結(jié)腎虛氣血虛病機(jī)：脾色必黃

2、，瘀熱以行病因病機(jī)原文3、10——寒濕發(fā)黃原文8——火劫發(fā)黃原文1、9——濕熱發(fā)黃原文1——病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行原文17——燥結(jié)發(fā)黃原文22——腎虛、氣血虛發(fā)黃病因病機(jī)—寒濕發(fā)黃[原文3]陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。分析：陽(yáng)明病-屬里實(shí)熱證，脈當(dāng)數(shù)脈遲者-遲主寒食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩-脾虛寒，不運(yùn)化，則難飽食，飽食則食從寒化，增加中焦虛寒，脾不升清則頭眩不舒而心煩小便必難-脾病，輸化失職雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也-誤治，下則傷脾，脾胃失運(yùn)，故腹?jié)M如故。病因病機(jī)—寒濕發(fā)黃[原文10

3、]腹?jié)M，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。分析：腹?jié)M——脾土寒濕運(yùn)化失權(quán)身痿黃——脾虛不能運(yùn)化水谷精微濡養(yǎng)周身不得睡——寒濕困脾，子病及母（心）（胃不和則臥不安？）病因病機(jī)—寒濕發(fā)黃脾胃虛寒，寒濕內(nèi)生黃疸（谷疸）癥狀：脈遲、腹?jié)M、小便難、飽則發(fā)煩頭眩，燥不得眠汪苓友：脾胃受寒濕所傷，而色見于外。蔣式玉：陰黃之作，濕從寒化，脾陽(yáng)不化濕，膽汁為濕所阻，漬之于肝，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。病因病機(jī)—火劫發(fā)黃[原文8]病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)黃而熱，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。發(fā)熱煩喘，胸滿口燥：熱盛病發(fā)時(shí)：其他熱性病

4、/黃疸早期一身盡發(fā)黃而熱，肚熱，熱在里，當(dāng)下之：病為熱重于濕，里熱已成，故用下法瀉其熱病因病機(jī)—火劫發(fā)黃然黃家所得，從濕得之強(qiáng)調(diào)了黃疸病的形成與脾濕有關(guān)，為后世“無(wú)濕不作疸”之說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。因此治療黃疸應(yīng)該重視利濕，本篇16條原文明確提出“諸病黃家，但當(dāng)利其小便”。病因病機(jī)—火劫發(fā)黃火劫熱病夾濕發(fā)黃濕從火化，泄熱勿忘除濕病因病機(jī)—濕熱發(fā)黃[原文9]脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。分析：脈沉——病在里（濕熱內(nèi)蒸，氣機(jī)郁滯）渴欲飲水——熱盛傷津小便不利——濕熱壅塞水道，氣化不利濕熱內(nèi)藏，外無(wú)出路，郁蒸全身而發(fā)黃病因病機(jī)—濕熱發(fā)黃[原文1]寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩

5、則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。脈?。褐黠L(fēng)，風(fēng)邪化熱脈緩：主濕四肢苦煩：脾主四肢，濕熱困脾，脾運(yùn)失司病因病機(jī)—濕熱發(fā)黃濕熱郁滯于脾，脾失傳輸濕熱泛溢于周身黃疸癥狀：脈沉/浮緩，渴欲飲水，小便不利，四肢苦煩病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行脾色必黃:黃屬土（脾），強(qiáng)調(diào)病位在脾胃中焦瘀熱以行：邪郁滯于血/脾，久而成瘀，強(qiáng)調(diào)發(fā)病與血分有關(guān)，濕熱溢入血分唐宗海言：一個(gè)“瘀”字，便可見黃皆發(fā)于血分，凡氣分之熱不得稱瘀病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行黃疸病發(fā)病與血分有關(guān)，因此治療黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時(shí)酌情加入涼血活血藥物，可提高療效后世醫(yī)家治療黃疸多宗“脾色必黃，瘀熱以行”

6、之旨，常從濕、熱、瘀著手，以治脾為要。病因病機(jī)病因：濕熱寒濕火劫燥結(jié)腎虛氣血虛病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行分類及主證谷疸酒疸女勞疸黑疸分類及主證[原文2]趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。提要：谷疸主癥分類及主證----谷疸趺陽(yáng)脈數(shù)——胃中有熱，消谷善饑脈緊——脾有寒濕，運(yùn)化無(wú)力緊而數(shù)——脾濕胃熱，濕熱中阻食谷即?！M(jìn)食加重脾胃濕熱，濕熱熏蒸上沖小便不通——濕熱下注，氣化不利身體盡黃——濕熱不能從小便排泄，郁滯于中，脾

7、色必黃，瘀熱以行——谷疸尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾：從脈象鑒別女勞疸與谷疸。前者為腎虛，后者為脾傷。分類及主證----谷疸病因病機(jī)：飲食內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，郁蒸血分所致主癥：黃疸，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，食即為滿等黃疸的形成及病勢(shì)的輕重與飲食密切相關(guān)，故稱之為谷疸[原文2]額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。提要：女勞疸主癥分類及主證----女勞疸額上黑——房勞傷腎，腎色外現(xiàn)微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)——腎陰虛生內(nèi)熱膀胱急——腎陰虛，小腹失于濡潤(rùn)小便自利——腎虛瘀熱內(nèi)無(wú)濕熱，小便自調(diào)（與谷疸、酒疸相鑒別）腹

8、如水狀——