資源描述：
《《黃疸病脈證病治》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十六章黃疸病脈證病治學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉黃疸的病因病機(jī)及分類。2.掌握茵陳蒿湯、茵陳五苓散、梔子大黃湯、大黃硝石湯的證機(jī)、治法和方藥。3.背誦原文：13、14、15條思考什么是黃疸？其特征是什么？《素問·平人氣象論》第十八篇“尿黃赤安臥者，黃疸?！薄澳奎S者，曰黃疸?！薄鹅`樞·論疾診尺》第七十四篇“寒熱，身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”概述黃疸病以目黃、身黃、小便黃為其特征。概述分類1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：陽黃陰黃2.金匱要略：三疸陽黃陰黃萎黃概述本篇討論了因濕熱、寒濕、火劫、燥結(jié)、女勞及虛黃等各種不同病因所致的發(fā)黃證候及
2、其治療，還涉及到有關(guān)變證、兼證的處理，但總以濕熱發(fā)黃為重點(diǎn)?！捌⑸攸S，瘀熱以行”是黃疸病的主要病機(jī)。病因病機(jī)黃疸發(fā)病原因，其一，與外感有關(guān)，故有陽明發(fā)黃，太陰發(fā)黃，黃疸兼太陽表虛及少陽證之說。其二，由飲食不節(jié)，飲酒過度，故有谷疸，酒疸之別。其三，由房勞傷腎，故有女勞疸之名。病機(jī)上，有濕熱、寒濕、腎虛及挾瘀的不同，但篇中以濕熱發(fā)黃為主。黃疸之發(fā)生，源于疫毒外侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)，積聚內(nèi)阻，引發(fā)膽汁不循常道，或化源不充，血敗不能華于色，以致身目而黃。病位主要在脾胃肝膽，所病臟腑間又可相互傳變。（一）病因病機(jī)與分類：1.濕熱發(fā)黃【原文】寸
3、口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。(第十五1)2.火劫發(fā)黃【原文】病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。（第十五8）3.寒濕發(fā)黃【原文】陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（第十五3）4.黃疸的分類【原文】趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通
4、，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。（第十五2）夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。（第十五4）總結(jié)三疸的病因和主癥病因主癥谷疸飲食不節(jié)或不潔食谷即眩，食難用飽，小便不利酒疸嗜酒過度心中懊憹，小便不利女勞疸房勞傷腎，腎虛有熱額上黑，小便自利變證【原文】酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（第十五7）（二）辯證論治辯證要點(diǎn)辨
5、陽黃和陰黃病史病因病機(jī)黃疸特點(diǎn)陽黃起病急病程短素體陽盛濕從熱化濕熱交蒸黃色鮮明如橘皮陰黃起病緩病程長素體陽虛濕從寒化寒濕中阻黃色晦暗如煙熏辨證要點(diǎn)身目俱黃，黃色鮮明，口干口苦，惡心嘔吐，脘腹脹悶，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。身目俱黃，黃色鮮明，頭重身困，胸脘痞悶，納呆便溏，小便黃赤，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，神疲納呆，脘腹痞脹，口淡不渴舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。濕熱寒濕熱重于濕濕重于熱治療原則初期以實(shí)證為主，應(yīng)據(jù)邪氣特性，以法論治。陽黃——以清熱利濕為主?！爸T病黃家，但利其小便
6、?！标廃S—?jiǎng)t依據(jù)寒濕或血瘀的病機(jī)特性，分別采用溫化寒濕，化瘀退黃之法。急黃——以清熱解毒涼血為主，并隨病證變化，擇用攻下、開竅之法。虛黃——以健脾生血柔肝為原則。黃疸中末期應(yīng)著重疏肝健脾，活血化瘀，以防黃疸轉(zhuǎn)生積聚、鼓脹，而先安未受邪之地。論治1谷疸【原文】谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。（第十五13）原文分析本條論述脾胃濕熱谷疸的證治。寒熱——并非表證，乃濕熱郁蒸，營衛(wèi)之源壅塞不利所致。不食——為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃健運(yùn)之機(jī)窒而不用。食即頭眩，心胸不安——本不食而勉強(qiáng)進(jìn)食，反助濕熱而增逆滿，
7、濕熱上沖而成。久久發(fā)黃為谷疸——因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，淫于肌膚，往往有一個(gè)郁蒸的過程?！局髯C】臨床還可見腹?jié)M、小便不利、大便硬而不行、舌紅苔黃或膩、脈弦滑數(shù)?！静C(jī)】濕熱俱盛，蘊(yùn)結(jié)脾胃而交蒸，營衛(wèi)失和，清濁升降失常?！局畏ā壳鍩崂麧裢它S?！痉剿帯恳痍愝餃７剿幰痍悺訌?qiáng)排除濕熱，使其從小便而去大黃——進(jìn)入血分，泄其瘀熱“活血黃自去”梔子——通利三焦之火熱，從小便排出，給濕邪找出路現(xiàn)代研究1.疏肝利膽作用對肝炎病毒有抑制作用對肝臟實(shí)質(zhì)的病損有改善作用2.茵陳水浸液對家兔口服有明顯的解熱泄熱作用因此，茵陳蒿湯是治療黃疸的基礎(chǔ)方，臨床上注意
8、加減應(yīng)用。5濕重于熱黃疸【原文】黃疸病，茵陳五苓散主之。（第十五18）茵陳五苓散方茵陳蒿末十分五苓散五分上二物和，先食飲方寸匕，日三服。原文分析本條論述濕重于熱的黃疸證治。仲景述證簡略，據(jù)方測證：【病機(jī)】肝膽濕熱，濕重于熱而肆虐。【主證】身黃，目黃，小便黃少，色澤鮮明，或形寒
