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《黃疸病脈證并治第十五 金匱 課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、黃疸病脈證并治第十五傷寒金匱教研室張建榮黃疸病脈證并治第十五概述：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為特征的疾病。黃疸病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·六元正紀(jì)大論》云：“濕熱相搏……民病黃疸”。本篇除黃疸病名外，又有谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸之名，各有其突出特征。本篇論發(fā)黃的產(chǎn)生機制有：濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、瘀血發(fā)黃、飲食不節(jié)發(fā)黃、嗜酒過度發(fā)黃、女勞發(fā)黃、火劫發(fā)黃、燥結(jié)發(fā)黃、虛勞發(fā)黃等。濕熱發(fā)黃是本篇論述重點，根據(jù)濕與熱之多少，可將濕熱黃疸分為濕勝、熱勝、濕熱兩勝。本篇治法涉及到汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，但特別強調(diào)“諸病黃家，但利其小便”，利小便能使?jié)駸釢嵝皬男”闩懦?，且?yīng)時常
2、保持二便通暢，使?jié)駸岱e滯有去路。濕熱瘀阻發(fā)黃【原文】寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。(1)浮則為風(fēng)—風(fēng)邪化熱寸口脈濕熱相搏，血脈瘀阻緩則為痹—濕邪內(nèi)閉脾色必黃，瘀熱以行—此闡述了瘀血發(fā)黃的機理，因脾統(tǒng)血而主肌肉四肢，黃色屬脾，濕熱內(nèi)郁于脾，不得外出下行，則由氣分陷入血分，形成血分瘀熱，又經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸流布，行于肌表，則發(fā)為黃疸。故發(fā)黃非惟獨肝膽濕熱氣郁，脾經(jīng)濕熱陷入血分發(fā)黃，亦是一個主要方面。從本篇看，雖然導(dǎo)致發(fā)黃的因素很多，但濕、熱（毒）、瘀是發(fā)黃的三大主因。idao【討論】醫(yī)家多重視濕熱發(fā)黃，而忽視仲景所謂的瘀血發(fā)黃?！墩f文》謂：“瘀
3、，積血也“，在血分不可作”郁”。“瘀熱”即瘀血發(fā)黃，《傷寒論》亦提到“瘀熱”發(fā)黃，如236條云：“瘀熱在里，身必黃，茵陳蒿湯主之”；262條云：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。對此一般都作“郁熱”解，有片面性，只強調(diào)在氣分，而忽視了與血分之關(guān)系。唐容川說：“凡氣分之熱不得稱瘀。…瘀熱以行，一個瘀字，便見黃皆發(fā)于血分，…故必血分濕熱乃發(fā)黃也?！睆堣丛疲骸耙灾T黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，無不瘀血阻滯也”(《張氏醫(yī)統(tǒng)·卷九》)。關(guān)幼波說：“實踐亦證明，如果濕熱羈留在氣分，并不一定出現(xiàn)黃疸，只有濕熱瘀阻入于血脈，才能產(chǎn)生發(fā)黃（見《中醫(yī)專題講座資料匯編第二集》）。關(guān)氏總結(jié)：
4、“陽黃的治療以清熱利濕為常法，重視疏肝利水之慣例，以治中焦為要害，突出活血、解毒、化痰。提出：“治黃必活血，血行黃易卻；治黃要解毒，毒解黃易除；治黃要化痰，痰化黃易散?！被鸾侔l(fā)黃【原文】師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。(8)為誤用火攻之熱與體內(nèi)濕熱相合而成。黃疸病初起，因濕熱搏結(jié)于里，營衛(wèi)運行不利，有類似發(fā)熱惡寒無汗的外感表實證者，若不詳察，病發(fā)時誤用火法劫奪其汗，使體內(nèi)濕熱與外加之火邪相互搏結(jié)，濕熱急速燥化，則出現(xiàn)發(fā)熱身黃，心煩氣喘，胸滿口燥等癥。兩熱相合，濕邪遏郁，陷入血分，血氣流
5、溢，則一身盡發(fā)熱而黃。肚熱，熱在里，當(dāng)下之—本證熱勢弛張，熱源在里，故腹中熱尤為突出，雖有濕，但已燥化，燥化必有結(jié)滯，故可用攻下之法，以通腑瀉實?？捎么簏S硝石湯，或梔子大黃湯加減。本條提到5個熱字，亦說明熱盛，熱盛亦可轉(zhuǎn)化為毒。中醫(yī)認(rèn)為：熱之漸，謂之火，火之甚，謂之毒。但黃疸病的形成，畢竟與濕有關(guān)，因此，仲景特別指出：“然黃家所得，從濕得之。”【討論】《傷寒論》111條：”太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。有認(rèn)為“以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得”?！耙圆“l(fā)時”指太陽中風(fēng)發(fā)作時。寒濕發(fā)黃【原文】陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便
6、必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（3）黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。方見痰飲中。(20)為陽明濕熱谷疸從寒而化，轉(zhuǎn)為太陰寒濕證。食難用飽，即太陰脾氣虛寒，運化無力，若稍進(jìn)飲食則留滯于中，不能腐熟運化，故發(fā)生煩悶，腹?jié)M。濕濁上逆，阻遏清陽，故頭眩；濕濁下流，氣化失職，故小便難。腹?jié)M與脈遲均為脾氣虛寒之征。治宜溫中陽，散寒濕。方藥可用人參湯加茵陳，或四逆湯加茵陳。因?qū)偬摵C，若誤用攻下，腹?jié)M不但不減，且有加重之可能。三疸證候【原文】趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為
7、傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。(2)谷疸：谷疸指發(fā)病與飲食水谷有關(guān)，以身體盡黃，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，小便不通，脈緊而數(shù)為主要癥狀。本證為脾濕與胃熱相互搏結(jié)，郁蒸發(fā)黃。胃腑有邪熱，則消谷善饑，脈數(shù)；脾臟有寒濕，運化無力，則腹中脹滿，脈緊。濕熱相合，壅滯中焦，脾胃運化嚴(yán)重受礙，則谷氣不消，若再進(jìn)水谷，則濕
