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《法醫(yī)學(xué)猝死—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、猝死第六章6.1概述疾病自然疾病醫(yī)學(xué)名詞各種致病因子作用對(duì)立面是健康結(jié)果為疾病死亡法醫(yī)學(xué)名詞不包括物理性、化學(xué)性對(duì)立面是物理性、化學(xué)性暴力引起的疾病結(jié)果為自然死亡或非暴力死亡6.1.1猝死的概念Suddendeath貌似健康，由于潛在自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。猝死的特點(diǎn)意外性：貌似健康的人；突然性：一般為24小時(shí)內(nèi)；有一定的誘因本質(zhì)是自然疾病死亡猝死發(fā)生的原因內(nèi)因：器質(zhì)性病變、功能性障礙外因：誘因猝死的原因主因心血管系統(tǒng)首位CNS次RS次嬰幼兒——呼吸系統(tǒng)誘因精神因素（交感、副交感神經(jīng)）過(guò)冷過(guò)熱體力活動(dòng)暴飲暴食報(bào)告者文劍成李德祥楊清玉東京
2、都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院HelpernLuccke(1957)(1988)(1992)(1968)(1943)(1968)心血管系統(tǒng)40.941.453.253.744.938.0呼吸系統(tǒng)23.221.114.411.223.122.0CNS11.613.617.719.617.918.0消化系統(tǒng)18.27.26.4泌尿生殖系統(tǒng)1.79.24.25.59.717.0其他4.47.54.110.04.45.0小計(jì)18136071414072030275猝死引起的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題懷疑為自殺死；懷疑為他殺死；懷疑為意外死；懷疑為醫(yī)療事故；暴力殺人后偽造自然疾病死亡或猝死；猝死尸
3、體一般征象1、尸斑早而顯著，暗紫紅色。2、窒息征象。3、心肌纖維斷裂，末梢動(dòng)脈收縮狀。6.1.2猝死法醫(yī)學(xué)鑒定的意義1．揭露犯罪：投毒——猝死機(jī)窒——猝死2．保護(hù)無(wú)辜：尤其是醫(yī)院中死亡者3．分析損傷與疾病的關(guān)系：分析有關(guān)惡性事故的原因。司機(jī)、駕駛員的健康4．提供醫(yī)學(xué)資料：普通病理病例不足，法醫(yī)中罕見情況多，如川畸病，提供診療經(jīng)驗(yàn)，冠心病死因。6.1.3猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）案情調(diào)查：病史，癥狀（二）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)：醫(yī)院、獨(dú)居、旅游、爭(zhēng)斗等（三）法醫(yī)解剖及輔助檢查：1．在前面調(diào)查基礎(chǔ)上，選擇尸檢方式及觀察重點(diǎn)（如氣胸試驗(yàn)）2．仔細(xì)：因是一種排除性診斷，注意細(xì)微損
4、傷3．收集毒化檢材（根據(jù)癥狀，指導(dǎo)收集）猝死的死因分析病死無(wú)明顯病變猝死，排除性診斷（綜合征）有毒物，有病變（1）毒大——中毒死（2）毒量小——猝死有傷有病變：（1）致命傷——傷死（有致命傷+病變）（2）傷輕微——間隔長(zhǎng)——病死（3）損傷主因——病輔因（4）病主，傷促6.2引起猝死的常見疾病心血管系統(tǒng)：冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等。呼吸系統(tǒng)肺炎、支哮、肺結(jié)核消化系統(tǒng)急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、急性肝壞死其它羊水栓塞、SMDS（青壯年猝死綜合征）、SID
5、S（嬰幼兒猝死綜合征）6.2.1冠心病1．發(fā)生率：與國(guó)外比較，與過(guò)去比較，年齡趨小2．2/3以猝死形式死亡3．男性多4．誘因：體力活動(dòng)上升，精神緊張，睡眠5．癥狀（1）阿—斯綜合征（無(wú)癥狀）（2）心絞痛—誤診，胃炎，結(jié)石，肋間神經(jīng)痛病理變化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，一般無(wú)血栓或心肌梗死左前降>右冠動(dòng)脈>左旋、左主干，均多在近段分級(jí)：Ⅰ級(jí)<25%，Ⅱ級(jí)25-50%，Ⅲ級(jí)50-75%，Ⅳ級(jí)>75%主A粥樣硬化40倍主動(dòng)脈粥樣硬化（表面的纖維帽）動(dòng)脈粥樣硬化，泡沫細(xì)胞死亡機(jī)制心室纖顫，心電衰竭冠狀動(dòng)脈痙攣粥樣斑塊破裂出血冠狀動(dòng)脈血栓形成心肌梗死心包填塞心肌梗死，瘢痕形
6、成100倍乳頭肌斷裂冠狀病法醫(yī)學(xué)鑒定死前的癥狀與體征；結(jié)合案情與現(xiàn)場(chǎng)情況，排除機(jī)損、機(jī)窒、電擊、中毒等；尸檢粥樣硬化病變應(yīng)在二級(jí)上以，或伴有出血、血栓形成；注意損傷與疾病的關(guān)系某男，56歲，工人。某年6月10日上午9時(shí)與鄰居發(fā)生糾紛，并被拳打胸部，即自覺心悸、心前區(qū)疼痛，休息后癥狀緩解。6月24日凌晨1時(shí)30分左右，突覺心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性加劇，大汗，惡心，含服三硝酸甘油片不能緩解。經(jīng)心電圖檢查后以急性下壁心肌梗死入院。過(guò)去有高血壓病史4～5年，近一年來(lái)偶發(fā)心悸。經(jīng)對(duì)癥治療癥狀有所緩解。6月29日早晨，患者在床邊解大便約10分鐘后，突感胸骨后劇烈疼痛。體檢
7、：左4～5肋間出現(xiàn)全收縮期雜音，向左下及胸骨右緣傳導(dǎo)，伴震顫，雜音呈噴射性；心率逐漸增快，血壓呈進(jìn)行性下降；伴大汗淋漓，皮膚濕冷，尿少；心電圖檢查未見新的梗死區(qū)，但S-T段上抬明顯。疑急性乳頭肌斷裂、室間隔穿孔并發(fā)休克，搶救無(wú)效于7月2日晚8時(shí)50分死亡。尸解所見：胸部及體表其他部位未見損傷。心重525g，左心室肥大，左、右心室擴(kuò)張。膈面房室溝以下、后室間溝兩側(cè)可見9.7cm×6cm的透壁性出血梗死區(qū)，乳頭肌未見斷裂。距室間隔膜部下4cm的室間隔近心尖處見一梗死后穿孔。此外，在房室溝下方0.5cm處的右心室后壁梗死區(qū)內(nèi)有2個(gè)小囊腔，其直徑分別為1.2cm
8、和0.8cm。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：左主干病變1級(jí)，左前降支4級(jí)伴有鈣化，左旋支4級(jí)
