法醫(yī)學(xué)課件）07 猝死

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1、猝死劉云志第一節(jié)概述一、概念猝死(suddendeath):指貌似健康的人因潛在性疾病或功能障礙所引起的突然的意外的死亡。猝死的完整名詞應(yīng)是急速意外的自然性死亡(suddenunexpectednaturaldeath)。二、猝死的特點(diǎn)1、死亡急速WHO建議將出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)死亡者歸入猝死的范疇從出現(xiàn)癥狀到死亡在30秒內(nèi)的稱為即時(shí)死(instantaneousdeath)2、意外性3、死亡原因?yàn)樽匀恍约膊』蚬δ苷系K三、為什么猝死的尸體需進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢查1、發(fā)病突然，迅速死亡，死因不明；夜間睡眠死亡，無目擊證人，懷疑自殺或他殺；2、癥狀輕微，未為親屬、朋友或醫(yī)生知

2、曉，而突然死亡；3、死前有爭吵或輕微損傷，懷疑暴力致死；4、因病住院，在住院期間或治療過程中突然死亡，疑為醫(yī)療事故；四、猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定的目的1、揭露犯罪行為，澄清案件性質(zhì)；2、澄清事實(shí)，解決疑慮；3、弄清損傷與疾病的關(guān)系；4、研究猝死的病因及死亡機(jī)理，提高預(yù)防猝死的水平；5、猝死死因的統(tǒng)計(jì)是死因統(tǒng)計(jì)資料的重要組成部分；五、猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定步驟1、案情調(diào)查2、現(xiàn)場勘驗(yàn)3、尸體檢查4、死因分析和結(jié)論（1）、猝死死因明確，體內(nèi)存在明顯致命性器質(zhì)性病變；（2）、無明顯器質(zhì)性病變的功能障礙致死；（3）、自然疾病和中毒同時(shí)并存有致命性病變，但同時(shí)又檢出致死量以上的劇毒品，應(yīng)確定為

3、中毒死；如檢出毒物的量甚微，或與治療、嗜好、職業(yè)有關(guān)，仍屬猝死；（4）、自然性疾病和機(jī)械性損傷或機(jī)械性窒息同時(shí)并存；死亡由疾病引起，與損傷無關(guān)；死亡由損傷引起，疾病對(duì)死亡影響不大；死亡主要由損傷造成，疾病是潛在因素；死亡主要由疾病引起，損傷是誘發(fā)因素；六、猝死的原因幾乎所有系統(tǒng)的疾病均有引起猝死的可能性，但其發(fā)生率有所不同。成人猝死中，心血管系統(tǒng)疾?。竞粑到y(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鞠到y(tǒng)疾病＞泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病七、猝死的誘因1、精神因素2、疲勞3、輕微傷或輕傷4、暴飲暴食5、用藥不當(dāng)八、猝死的內(nèi)外條件因素1、性別男性＞女性2、年齡兩個(gè)高峰期（出生后至生后六個(gè)月；

4、30~50歲）3、職業(yè)工人和農(nóng)民＞干部和知識(shí)分子＞軍人和學(xué)生4、季節(jié)冬天或夏天5、場所任何場所第二節(jié)心血管病引起的猝死一、冠心?。╟oronaryatheroscleroticcardiopathy）由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟缺血性疾病。（一）、病變1、好發(fā)部位：左冠狀動(dòng)脈前降支＞右冠狀動(dòng)脈＞左旋支＞左冠狀動(dòng)脈主干冠狀動(dòng)脈狹窄的分度：Ⅰ°＜25％；Ⅱ°26~50％；Ⅲ°51~75％；Ⅳ°＞76％2、心肌梗死（1）常見原因：硬化斑塊內(nèi)出血或血栓形成所致冠狀動(dòng)脈急性完全性閉塞；粥樣硬化潰瘍物脫落或血栓脫落所致栓塞；在冠狀動(dòng)脈狹窄、小動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，因心肌耗氧量和需氧量增

5、加而加重了心肌缺血缺氧的程度而導(dǎo)致心肌梗死；冠狀動(dòng)脈痙攣(2)、心肌梗死的部位和范圍左前降支：左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3；右冠狀動(dòng)脈：左心室后壁、室間隔后1/3、右心室大部；左旋支：左心室側(cè)壁；按心肌梗死的厚度分：ⅰ薄層梗死ⅱ厚層梗死ⅲ透壁梗死（3）、心肌梗死的病理變化大體標(biāo)本：心肌梗死灶一般8~12小時(shí)后呈灰白色，邊界不清。逐漸轉(zhuǎn)變呈土黃色、干燥、無光澤。第四天在梗死灶邊緣出現(xiàn)充血、出血帶。第10天梗死灶變黃、變軟，肉芽組織增生。小的梗死灶2周內(nèi)形成白色瘢痕大的梗死灶5周后形成瘢痕組織顯微鏡觀察：2小時(shí)可見心肌纖維呈波浪狀及嗜酸性變；3小時(shí)后出現(xiàn)肌凝集；4小時(shí)

6、后肌核消失；6小時(shí)后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，繼之出現(xiàn)吞噬細(xì)胞2~3周進(jìn)行機(jī)化。早期心肌缺血性改變的診斷ⅰ特殊染色：堿性復(fù)紅染色（HBFP）法變色酸2R亮綠染色法吖啶橙熒光染色ⅱ組織化學(xué)方法對(duì)硝基四唑（PNBT）氯化三苯基四唑（TTC）ⅲ免疫組織化學(xué)方法抗人肌紅蛋白抗肌球蛋白抗肌動(dòng)蛋白抗補(bǔ)體復(fù)合物的單克隆或多克隆抗體ⅳ電鏡觀察ⅴ生化檢查方法抽取心包液測定磷酸肌酸激酶及其同功酶均↓肌球蛋白含量（增加73.3％）心肌K﹢/Na﹢比例＜0.7（4）、心肌梗死的并發(fā)癥1）心臟破裂2）乳頭肌斷裂3）室壁瘤4）心律失常5）附壁血栓形成及栓塞6）心功能不全（二）、猝死的機(jī)理心律失常心包填塞（三

7、）、鑒定要點(diǎn)1、詳細(xì)的案情調(diào)查2、全面的尸體解剖、毒物分析3、嚴(yán)格排除其他死亡原因二、原發(fā)性心肌?。╬rimarycardiomyopathy)指原因不明而又非繼發(fā)與全身或其他器官系統(tǒng)疾病的心肌原發(fā)性損害。擴(kuò)張性心肌病WHO將其分為肥厚型心肌病限制性心肌病（一）擴(kuò)張性心肌病主要表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大和進(jìn)行性充血性心力衰竭。年齡：20~50歲，男＞女。病理變化：兩側(cè)心室肥大，四個(gè)心腔擴(kuò)張，心尖部變薄、鈍圓，心臟增重（400~750克）。鏡下：心肌細(xì)胞肥大、伸長，肌漿變性，心內(nèi)膜及間質(zhì)纖維化。（二）、肥厚性心肌病特點(diǎn)：室間隔不對(duì)稱肥厚、心肌細(xì)胞異常肥