《法醫(yī)學-猝死》PPT課件

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1、猝死第六章6.1概述疾病自然疾病醫(yī)學名詞各種致病因子作用對立面是健康結(jié)果為疾病死亡法醫(yī)學名詞不包括物理性、化學性對立面是物理性、化學性暴力引起的疾病結(jié)果為自然死亡或非暴力死亡6.1.1猝死的概念Suddendeath貌似健康，由于潛在自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。猝死的特點意外性：貌似健康的人；突然性：一般為24小時內(nèi)；有一定的誘因本質(zhì)是自然疾病死亡猝死發(fā)生的原因內(nèi)因：器質(zhì)性病變、功能性障礙外因：誘因猝死引起的法醫(yī)學問題懷疑為自殺死；懷疑為他殺死；懷疑為意外死；懷疑為醫(yī)療事故；暴力殺人后偽造自然疾病死亡或猝死；猝死尸體一般征象1、尸

2、斑早而顯著，暗紫紅色。2、窒息征象。3、心肌纖維斷裂，末梢動脈收縮狀。6.1.2猝死法醫(yī)學鑒定的意義1．揭露犯罪：投毒——猝死機窒——猝死2．保護無辜：尤其是醫(yī)院中死亡者3．分析損傷與疾病的關系：分析有關惡性事故的原因。司機、駕駛員的健康4．提供醫(yī)學資料：普通病理病例不足，法醫(yī)中罕見情況多，如川畸病，提供診療經(jīng)驗，冠心病死因。6.1.3猝死的法醫(yī)學鑒定（一）案情調(diào)查：病史，癥狀（二）現(xiàn)場勘驗：醫(yī)院、獨居、旅游、爭斗等（三）法醫(yī)解剖及輔助檢查：1．在前面調(diào)查基礎上，選擇尸檢方式及觀察重點（如氣胸試驗）2．仔細：因是一種排除性診斷，注意細微損傷3．

3、收集毒化檢材（根據(jù)癥狀，指導收集）猝死的死因分析病死無明顯病變猝死，排除性診斷（綜合征）有毒物，有病變（1）毒大——中毒死（2）毒量小——猝死有傷有病變：（1）致命傷——傷死（有致命傷+病變）（2）傷輕微——間隔長——病死（3）損傷主因——病輔因（4）病主，傷促6.2引起猝死的常見疾病心血管系統(tǒng)：冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、主動脈瘤、肺動脈栓塞等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等。呼吸系統(tǒng)肺炎、支哮、肺結(jié)核消化系統(tǒng)急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、急性肝壞死其它羊水栓塞、SMDS（青壯年猝死綜合征）、S

4、IDS（嬰幼兒猝死綜合征）6.2.1冠心病1．發(fā)生率：與國外比較，與過去比較，年齡趨小2．2/3以猝死形式死亡3．男性多4．誘因：體力活動上升，精神緊張，睡眠5．癥狀（1）阿—斯綜合征（無癥狀）（2）心絞痛—誤診，胃炎，結(jié)石，肋間神經(jīng)痛病理變化冠狀動脈粥樣硬化，一般無血栓或心肌梗死左前降>右冠動脈>左旋、左主干，均多在近段分級：Ⅰ級<25%，Ⅱ級25-50%，Ⅲ級50-75%，Ⅳ級>75%主A粥樣硬化40倍主動脈粥樣硬化（表面的纖維帽）動脈粥樣硬化，泡沫細胞死亡機制心室纖顫，心電衰竭冠狀動脈痙攣粥樣斑塊破裂出血冠狀動脈血栓形成心肌梗死心包填塞心

5、肌梗死，瘢痕形成100倍乳頭肌斷裂冠狀病法醫(yī)學鑒定死前的癥狀與體征；結(jié)合案情與現(xiàn)場情況，排除機損、機窒、電擊、中毒等；尸檢粥樣硬化病變應在二級上以，或伴有出血、血栓形成；注意損傷與疾病的關系某男，56歲，工人。某年6月10日上午9時與鄰居發(fā)生糾紛，并被拳打胸部，即自覺心悸、心前區(qū)疼痛，休息后癥狀緩解。6月24日凌晨1時30分左右，突覺心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性加劇，大汗，惡心，含服三硝酸甘油片不能緩解。經(jīng)心電圖檢查后以急性下壁心肌梗死入院。過去有高血壓病史4～5年，近一年來偶發(fā)心悸。經(jīng)對癥治療癥狀有所緩解。6月29日早晨，患者在床邊解大便約10分鐘后，

6、突感胸骨后劇烈疼痛。體檢：左4～5肋間出現(xiàn)全收縮期雜音，向左下及胸骨右緣傳導，伴震顫，雜音呈噴射性；心率逐漸增快，血壓呈進行性下降；伴大汗淋漓，皮膚濕冷，尿少；心電圖檢查未見新的梗死區(qū)，但S-T段上抬明顯。疑急性乳頭肌斷裂、室間隔穿孔并發(fā)休克，搶救無效于7月2日晚8時50分死亡。尸解所見：胸部及體表其他部位未見損傷。心重525g，左心室肥大，左、右心室擴張。膈面房室溝以下、后室間溝兩側(cè)可見9.7cm×6cm的透壁性出血梗死區(qū)，乳頭肌未見斷裂。距室間隔膜部下4cm的室間隔近心尖處見一梗死后穿孔。此外，在房室溝下方0.5cm處的右心室后壁梗死區(qū)內(nèi)有

7、2個小囊腔，其直徑分別為1.2cm和0.8cm。冠狀動脈粥樣硬化：左主干病變1級，左前降支4級伴有鈣化，左旋支4級，右主支4級，在距右主支開口2cm處有一長1.4cm的新鮮附壁血栓形成。鏡檢：左心室后壁大片心肌壞死，其周圍有明顯的出血帶和中性白細胞及單核細胞浸潤，鄰近的心肌細胞胞漿呈空泡狀。右心室壁梗死區(qū)心肌及心外膜下脂肪組織也發(fā)生大片壞死及重度出血，伴有中性白細胞浸潤。右心室后壁梗死區(qū)的囊腔內(nèi)有附壁血栓形成。右主干4級斑塊致管腔完全閉塞。病理診斷：①冠心病，左、右心室后壁心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔：左主干病變1級，左前降支、左旋支及右主支均為4級

8、，右主支并發(fā)斑塊內(nèi)出血及新鮮血栓形成；梗死區(qū)心肌軟化及囊腔形成；②高血壓性左心室肥大及擴張；③主動脈粥樣硬化癥；④腦動脈粥樣硬化癥，腦水腫；⑤慢性肺淤