酸中毒代謝性和呼吸性

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1、代謝性酸中毒(metabolicacidosis)一、概念:血液中[HCO3-]原發(fā)性降低[HCO3-]原發(fā)性降低:致病原因引起的降低[HCO3-]代償性降低:對呼吸性堿中毒代償引起的降低二、分類AG增大型代酸(血CL-正常型)AG正常型代酸(血CL-升高型)代謝性酸中毒(metabolicacidosis)三、發(fā)病原因與機(jī)制1、AG增大型代酸(血CL-正常型)1.1基本特征[HCO3-]降低,AG增大,血[CL-]正常1.2基本發(fā)病機(jī)制:不含CL-的固定酸增多緩沖[HCO3-](消耗性)固定酸根AG增多的固定酸根

2、彌補(bǔ)了HCO3-減少所致的負(fù)電荷減少,不需[CL-]代償性升高代謝性酸中毒(metabolicacidosis)1.3臨床常見原因固定酸增多乳酸增多酮體增多嚴(yán)重腎衰水楊酸大量攝入代謝性酸中毒(metabolicacidosis)三、發(fā)病原因與機(jī)制1.3.1乳酸增多1.3.1.1乳酸生成增多缺氧無氧酵解肺疾患休克心衰心搏驟停嚴(yán)重貧血1.3.1.1乳酸利用減少嚴(yán)重肝衰,急性酒精中毒等引起的糖異生障礙代謝性酸中毒(metabolicacidosis)三、發(fā)病原因與機(jī)制1.3.2酮體生成增多糖尿病時糖利用障礙β-羥丁酸乙酰

3、乙酸丙酮嚴(yán)重饑餓或禁食糖源斷絕脂肪分解代謝性酸中毒(metabolicacidosis)1.3.3嚴(yán)重腎衰GFR腎小管泌H＋血HCO3-有機(jī)酸根AGAG增大型代酸1.3.4水楊酸大量攝入代謝性酸中毒(metabolicacidosis)2、AG正常型代酸(血CL-增高型)2.1基本特征[HCO3-]降低,AG正常,血[CL-]增高2.2基本發(fā)病機(jī)制:HCO3-丟失過多含CL-的固定酸增多[HCO3-](丟失性)固定酸根無增多AG正常HCO3-減少所致的負(fù)電荷減少由[CL-]彌補(bǔ)血[CL-]HCO3-丟失過多代謝性酸

4、中毒(metabolicacidosis)2.3臨床常見原因腸液丟失HCO3-，腹瀉等經(jīng)腎丟失HCO3-，輕中度腎衰NH4Cl,鹽酸制劑大量攝入H2CO3HCO3-H+CO2＋H2OH2CO3HCO3-H+CO2＋H2OH+HCO3-HCO3-H+H2CO3H2CO3CO2H2OCO2H2OCO2H2O胃黏膜細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞H+消耗1個HCO3-腸液丟失胃腔腸腔代謝性酸中毒(metabolicacidosis)經(jīng)腎丟失HCO3-輕中度腎衰腎小管性酸中毒腎上腺皮質(zhì)功能低下碳酸酐酶抑制劑高鉀血癥腎小管上皮細(xì)胞排泌H＋分泌

5、HCO3-入血腎小球率過濾下降不十分明顯[HCO3-]AG正常H2CO3HCO3-H+CO2＋H2OCA-----------------------------------------代謝性酸中毒(metabolicacidosis)血中HCO3-減少HCO3-大量丟失NaHCO3重吸收NaCL重吸收血[CL-]2.4血[CL-]升高的機(jī)制2.4.1原尿中HCO3-減少腎重吸收CL-增多代謝性酸中毒(metabolicacidosis)2.4血[CL-]升高的機(jī)制2.4.2腸道吸收的CL-增多回結(jié)腸陰離子交換泵活

6、性血[CL-]醛固酮分泌腹瀉體液量減少代謝性酸中毒(metabolicacidosis)四、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1、體液的緩沖作用左HCO3-+H+H2CO3CO2+H2O右[H＋]濃度CO2呼出中樞外周化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸通氣[H＋]及[H2CO3]2、肺的調(diào)節(jié)作用代謝性酸中毒(metabolicacidosis)3、腎的代償調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞分泌HCO3-進(jìn)入血液腎小管上皮細(xì)胞排泌H＋入腎小管腔[HCO3-][H+]碳酸酐酶脫氨酶4、組織細(xì)胞離子交換H+－K＋交換可引起高血鉀代謝性酸中毒(metabolicacid

7、osis)五、血氣的變化pH:代償性正常;失代償降低PaCO2:降低(源于肺的調(diào)節(jié)代償)肺對代謝性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果?還是伴有呼吸性堿中毒?△PaCO2<1.2x△[HCO3-]±2PaCO2>1.5x[HCO3-]+8±2代償性下降A(chǔ)B和SB:均降低,AB

8、抑制Ca2+的內(nèi)流代謝性酸中毒(metabolicacidosis)六、對機(jī)體的影響(兩抑制一興奮)1、心血管系統(tǒng)抑制1.2血管擴(kuò)張血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性[H＋]Ca2＋作用心急收縮力下降血壓下降1.3心律失常血[K＋]H+－K＋交換腎排K＋減少代謝性酸中毒(metabolicacidosis)六、對機(jī)體的影響(兩抑制一興奮)2、中樞神經(jīng)抑制[H＋]抑制性遞