代謝性酸中毒ppt課件

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1、代謝性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓原因：腹瀉、丟失堿性物質(zhì)進(jìn)食少、吸收不良、攝入↓酮體↑血容量↓組織灌注↓乳酸↑腎血流量↓尿量↓酸性產(chǎn)物↑表現(xiàn)：分度：血HCO3-濃度輕度18～13mmol/L中度13～9mmol/L重度＜9mmol/L癥狀:輕度：不明顯，僅R↑、血?dú)廨^重：R↑、HR↑、厭食、乏力、惡心、口唇櫻紅、嘔吐、神萎、煩躁、嗜睡、昏睡、昏迷嚴(yán)重：(pH＜7.20)HR↓、周?chē)茏枇Α募∈湛s力↓心輸出量↓Bp↓心力衰竭③低鉀血癥血清鉀＜3.5mmo1/L病因：a．吐瀉?丟失大量消化液b．進(jìn)食少、攝入不

2、足c.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營(yíng)養(yǎng)不良d．脫水、酸中毒糾正后/血鉀被稀釋血清鉀從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)尿量↑大便繼續(xù)排鉀,血清鉀↓↓補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：神經(jīng)肌肉興奮性?：神萎、乏力、弛緩性癱瘓?腸麻痹、呼吸肌麻痹心肌興奮性?：心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速、心衰、猝死，房早、室早、室顫、U波、S-T段下降、房室傳導(dǎo)阻滯---EKG變化

3、腎小管上皮細(xì)胞空泡變性：濃縮?、尿量?、泌H+?回吸收HCO3-?Cl-?低鉀血癥表現(xiàn)：④低鈣和低鎂血癥進(jìn)食少、丟失多一般不重久瀉、佝僂病兒脫水酸中毒糾正后極少數(shù)有缺鎂低鈣、低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,酸中毒時(shí)離子鈣增多低鈣、低鎂血癥臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦、驚厥；若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂；幾種類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)①好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡②潛伏期，起病情況③癥狀及伴隨癥狀④大便狀況⑤病程1、輪狀病毒腸炎①好發(fā)于秋冬季，年齡6～24個(gè)

4、月②潛伏期1～3天，起病急③伴有發(fā)熱和上感癥狀、無(wú)明顯中毒癥狀④大便10次/日～數(shù)十次/日，水樣、蛋花湯樣、無(wú)腥臭⑤病程：自限性3～8天2、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎①5～8月份為多②潛伏期1～2天③可有水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀④大便呈蛋花樣、水樣，鏡檢無(wú)WBC⑤病程：一般為3～7天3、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：可引起細(xì)菌性痢疾類(lèi)似的癥狀癥狀：常急性起病，伴有高熱；常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重；可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克大便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞☆病原：

5、糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。①空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關(guān)②耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎③鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎：胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行；可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。4、出血性大腸桿菌性腹瀉初為水樣便，后轉(zhuǎn)為血水樣大便，有特殊臭味，可伴有腹痛；大便鏡檢：大量紅細(xì)胞，一般無(wú)白細(xì)胞。5、

6、抗生素誘發(fā)的腸炎①金黃色葡萄球菌腸炎⑴多繼發(fā)于長(zhǎng)期口服廣譜抗生素之后⑵起病急，中毒癥狀重⑶大便黃色或暗綠色似海水樣，有腥臭味。⑷鏡檢：鏡檢膿細(xì)胞??、G+球菌?、培養(yǎng)?②偽膜性小腸炎⑴由難辨梭狀芽孢桿菌引起⑵幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本?、潜憩F(xiàn)為腹瀉，輕癥停用抗生素即可治愈，重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排除；大便帶血，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒；全身中毒癥狀。⑷大便厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查③霉菌性腸炎多為白色念珠菌所致2歲以下嬰兒多見(jiàn)，常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)；病程遷延，常伴鵝口瘡；大便次數(shù)增

7、多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種特殊類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)（表）病名①好發(fā)季節(jié)、好發(fā)年齡②潛伏期，起病情況③癥狀及伴隨癥狀④大便狀況⑤病程輪狀病毒腸炎秋冬季6~24個(gè)月1~3天起病急有發(fā)熱、上感無(wú)明顯中毒癥狀10次/日~數(shù)十次/日水樣、蛋花湯樣、無(wú)腥臭自限性3~8天產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5~8月份1~2天有水電解質(zhì)紊亂、酸中毒蛋花湯樣、水樣鏡檢偶見(jiàn)WBC一般為3~7天空腸彎曲菌腸炎多發(fā)于夏季，6月~2歲2~11天，起病急/似菌痢有發(fā)熱、全身不適、易誤診為腸套疊大便10次/日，水樣

8、、水樣、粘凍樣、膿血便發(fā)熱幾日腹瀉10天鼠傷寒沙門(mén)氏菌腸炎全年均有，6~9月，?2歲（新生兒或嬰兒）8~48小時(shí)起病急有發(fā)熱、腹瀉輕重不等，年齡小更重多樣變、黃綠、深綠、黏液、膿血便、鏡檢WBC多，RBC癥狀3~5天后消退，部分2周金黃色葡萄球菌腸炎原發(fā)少，有用藥史主要腹瀉，停藥后恢復(fù)有脫水、電解質(zhì)、酸