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1、代謝性酸中毒學(xué)習(xí)目標了解代謝性酸中毒的定義及發(fā)病機理熟悉代謝性酸中毒的病因掌握代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)及護理正常機體血液酸堿度（pH）維持在7.35—7.45之間，這是機體進行新陳代謝最適宜的環(huán)境。機體通過血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎三個途徑來維持體液的酸堿平衡。最主要的緩沖對：HCO3-/H2CO3=20/1概念：最常見的一種酸堿平衡紊亂H+產(chǎn)生過多、排出受阻，或者HCO3-丟失過多，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和pH值降低（＜7.35）為特征體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多或堿性物質(zhì)丟失引起當體內(nèi)H+升高后，
2、除體液緩沖系統(tǒng)作用外，主要由肺和腎調(diào)節(jié)。當HCO3-↓時，H2CO3↑，離解出CO2，使血PCO2↑，刺激呼吸中樞，引起呼吸深快，CO2排出↑，血中H2CO3相應(yīng)↓以代償；發(fā)病機理：H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2發(fā)病機理：腎臟排出H+、NH4+、回收HCO3-pH正常pH<7.35代償性代謝性酸中毒失代償性代謝性酸中毒體內(nèi)產(chǎn)酸過多高熱、脫水、缺氧、休克等排酸減少急性腎衰竭堿性液體丟失過多腸梗阻、嚴重腹瀉、腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后等病因臨床表現(xiàn)呼吸深而快，有時呼氣有酮味，似爛蘋果味酸中毒時，
3、血清H+濃度增高，使毛細血管擴張，顏面潮紅，口唇櫻紅，休克病人可因缺氧表現(xiàn)為青紫；常伴高血鉀血癥，導(dǎo)致心率快、心律失常、血壓下降。病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。肌張力降低，腱反射減退和消失輔助檢查血氣分析可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴重二氧化碳結(jié)合力的測定，也可確診和判定酸中毒的程度血清Na+、K+、CI-等的測定，也有助于判定病情尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)治療原則積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。給堿糾正：首先5%碳酸氫鈉；乳
4、酸鈉，對肝功能不全或缺氧者不宜應(yīng)用。當糾正酸中毒和缺水后，應(yīng)注意補K+護理措施密切觀察病情變化：包括精神狀況、生命體征、尿量、中心靜脈壓與血壓改變、生化指標等控制補液速度給予病人抽血時嚴格無菌操作，并及時送檢做好病人的生活護理問題一以下哪種血氣分析結(jié)果提示代謝性酸中毒？ApH7.23,HCO3-20mmol/L,PaCO230mmHg,SB18mmol/LBpH7.35,HCO3-40mmol/L,PaCO260mmHg,AG20mmol/LCpH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO3-46mmol
5、/L，AG26mmol/LDpH7.42，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，Na+140mmol/L√問題二某慢性肺心病合并腹瀉病人，血氣電解質(zhì)結(jié)果為：pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。病人出現(xiàn)酸堿失衡的類型是？呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒謝謝
