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1、上課了請安靜復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容1、重癥腹瀉的臨床特點(diǎn)；2、不同病原體所致腸炎的臨床特點(diǎn)：秋冬季高發(fā)，多見于6-24個月小兒，蛋花湯樣水便，全身中毒癥狀不重，常伴脫水酸中毒。夏季高發(fā)，較大兒童，嘔吐、腹瀉；水樣便；常伴脫水酸中毒。夏季高發(fā)，較大兒童，起病急全身中毒癥狀重；膿血或粘凍樣便；常伴惡心嘔吐。病毒性腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎小兒體液平衡的特點(diǎn) 和液體療法萬杰醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室欒建國第三章第四節(jié)P28學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握：小兒體液平衡的特點(diǎn)、脫水程度和性質(zhì)的判斷，低鉀血癥、代謝性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液體療法熟悉：高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒了
2、解：幾種特殊情況的液體療法原則一、小兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液的總量：年齡越小，水分占體重的比例越大．新生兒為80%，嬰兒70%年長兒為65%成人為60%．體液的分布：體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液：間質(zhì)液血血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液各年齡期體液的分布（占體重的%）55-60510-1540-45成人65520402-14歲7052540-1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡年齡越小間質(zhì)液越多體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。細(xì)胞外液
3、：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg??、Hpo4=蛋白質(zhì)水代謝的特點(diǎn)處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%-3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。年齡越小水調(diào)節(jié)的能力越差對脫水的耐受性越差小兒體液特點(diǎn)年齡越小體液量越多，其中主要是間質(zhì)液量多；年齡越小水調(diào)節(jié)的能力越差，對缺水的耐受性越差?；谝陨蟽牲c(diǎn)年齡越小越容易發(fā)生脫水，且脫水的表現(xiàn)越明顯。二、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（一）脫水指水分?jǐn)z入不足和/或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少除水分喪
4、失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失1、脫水程度（累積丟失量）輕度脫水--失水量為體重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脫水--失水量為體重的5-10%(50-100ml/kg)重度脫水--失水量為體重的10-12%(100-120ml/kg)脫水程度臨床判定指標(biāo)嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度，口渴、精神改變等；皮膚彈性改變，前囟眼窩凹陷程度；末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量等的改變。細(xì)胞內(nèi)液減少腺體分泌量下降間質(zhì)液減少血容量下降唇干裂、眼窩凹陷、眼裂不能閉合：皮膚彈性下降脫水程度輕度中度重度失水量/體重30-50ml/kg50-100ml/kg100-12
5、0ml/kg尿量稍少少極少或無尿精神狀態(tài)無明顯改變萎靡或煩躁嗜睡昏迷皮膚粘膜稍干干極干皮膚彈性可差發(fā)灰,花紋,極差前囟、眼窩稍凹凹深凹眼淚有少無口唇稍干干極干四肢尚暖稍涼厥冷酸中毒無有嚴(yán)重循環(huán)異常無可有BP下降,P細(xì)速(等滲性)脫水程度的臨床鑒別判斷注意：脫水程度營養(yǎng)不良患兒易估計(jì)過重；肥胖兒則易估計(jì)過輕。2、脫水性質(zhì)：因水、電解質(zhì)丟失比例不同而異根據(jù)血清鈉離子溶度分為等滲性脫水－血清鈉130－150mmol/L低滲性脫水－血清鈉<130mmol/L高滲性脫水－血清鈉>150mmol/L組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平低滲性脫水電解質(zhì)損失>水正常水平高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血
6、漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)等滲性脫水：IsotonicDehydration常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na+等比例丟失，血Na+在130～150mmol/L。特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化。低滲性脫水：HypotonicDehydration常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；細(xì)胞外液減少、滲透壓下降 水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低滲性脫水臨床特點(diǎn)的發(fā)生機(jī)制腦細(xì)胞內(nèi)水腫頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少休克：四肢涼
7、、脈弱、尿少高滲性脫水：HypertonicDehydration常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕；細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；腦細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；高滲性脫水臨床特點(diǎn)的發(fā)生機(jī)制低滲性等滲性高滲性腹瀉及嘔吐時間長較長短
