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1、鈣與骨質疏松癥中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院中國協(xié)和醫(yī)科大學內(nèi)分泌科孟迅吾人體元素鈣的含量列居第5位，僅次于氧、氫、碳、氮人體鈣的99%存在于骨骼和牙齒鈣的吸收主要在十二指腸和空腸上端吸收成人30-40%青少年（11-24歲）55-60%妊娠期（妊20周-末3月）60%左右絕經(jīng)后婦女進行性老年人降低鈣的排出——尿、糞和汗液尿鈣排量為攝入鈣量的20-30%正常成人<250mg/24小時正常兒童<4mg/kg/日或<6mg/kg/日當血鈣<7.5mg/dl，尿鈣幾乎為0正常人糞鈣排量為攝入鈣量的70-80%，下列情況糞鈣排量增加：攝入高鈣飲食維生素D缺
2、乏腸功能紊亂等鈣需求量最高的三個時期兒童青少年骨骼快速發(fā)育期妊娠哺乳期絕經(jīng)后和老年期骨量的累積~20歲90%~39歲10%獲得理想的骨峰值遺傳因素80%環(huán)境因素20%從兒童期開始進足量的鈣堅持運動，尤其是負重鍛煉妊娠哺乳期鈣的需要量增加日1200~1500mg妊娠期（尤其在末3個月）胎兒骨骼形成需鈣23~30g（母體保留鈣200mg/日），磷14g哺乳期日丟失鈣160~300mg（每升乳汁含鈣300~400mg）正常妊娠婦女骨轉換、骨密度的改變（英國）10名健康婦女平均年齡30歲（23-40歲）平均飲食鈣攝入785mg/日（650~1100mg
3、）VitD246IU/日（168~420IU/日）A.J.Blacketal.JBoneMinerRes.2000;15:557妊娠期骨密度的改變BMD（g/cm2)孕前產(chǎn)后6周L1-41.075±0.1151.054±0.150*全髖0.976±0.0890.941±0.097*股骨頸0.882±0.0680.864±0.070*大轉子0.748±0.0650.712±0.063**Wards三角0.773±0.0880.747±0.074**P<0.05，**P<0.01。JBoneMinerRes.2000;15:557-563孕期骨轉換
4、指標的改變骨吸收指標：尿Pyr，尿Dpyr水平孕前正常，14周時升高（P<0.02），28周進一步升高（P<0.01）骨形成指標：血P1CP，血BSAP水平孕28周前無顯著變化，38周時較前明顯升高（P<0.01）JBoneMinerRes.2000;15:557-563單純服鈣劑以骨折為終點的隨機對照研究文章作者療程對象鈣劑組安慰劑組（年）（例）（例）AmJMedReid4絕經(jīng)后婦女2/38*9/4098:3311995OsteoporosisChevalley1.5健康老年婦女11/54*11/25Int.4:2451994平均72歲JBM
5、RRecker4老年婦女↓45%11:19611996200例*P<0.05Ca+VitD與安慰劑比較隨機對照研究（3270例）非椎體骨折髖部骨折******3224432918月36月18月36月骨折發(fā)生率降低百分數(shù)元素鈣1.2g/日+VitD800IU/日，平均年齡84±6歲（69-106）Chapugetal.BMJ1994;308:1081鈣劑的服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少
6、夜間骨鈣的丟失健康絕經(jīng)后婦女補充Ca和VitD增加椎體骨密度（丹麥）240例女性，平均年齡62歲（58~67歲），絕經(jīng)年限>6個月隨機雙盲觀察2年飲食Ca及VitD攝入無差別治療組予Ca1g，VitD560U/日L.Baksgaardetal.OsteoporosInt.1998;8:255-260健康絕經(jīng)后婦女補充Ca和VitD增加椎體骨密度Ca+VitD組安慰劑組PBMD+1.6%*0<0.05（L2-4）尿鈣排量6.734.69<0.05（mmol/24h）與治療前比較，*P<0.002OsteoporosInt.1998;8:255-2
7、60鈣的日推薦量出生~6月400mg嬰兒6月~12月600mg兒童1~3歲500mg4~8歲800mg青少年（9~18歲）1300mg骨鈣的累積：青春發(fā)育前140-165mg青春發(fā)育期400-500mg鈣的日推薦量19~50歲1000mg女性妊娠哺乳期1200mg絕經(jīng)后婦女+性激素1000mg>50歲男性和婦女1200mgNationalAcademyPress,1997鈣的平衡鈣的攝入腸鈣吸收尿鈣排量內(nèi)生糞鈣的丟失鈣的平衡鈣的攝入和腸鈣吸收——25%食品中的草酸鹽和植酸鹽會降低鈣的吸收皮質類固醇減少鈣的吸收尿鈣丟失——50%進高鈉和高動物蛋白
8、，尿鈣丟失↑過量進鋁（抗酸劑），尿鈣丟失↑今后值得進一步研究的課題前瞻性研究長期攝入鈣對絕經(jīng)后婦女和老年人骨折發(fā)生率的影響前瞻性研究長期攝入鈣對不同部
