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1、心臟超聲講義煙臺(tái)海港醫(yī)院急診科王功軍心臟的解剖和生理特點(diǎn)1心臟的位于胸縱隔內(nèi)，居左右兩肺之間。外周裹以心包。成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方，長(zhǎng)軸與身體正中線約成對(duì)45%角。我國(guó)成人的心臟長(zhǎng)徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm。心臟的解剖和生理特點(diǎn)2心臟是一個(gè)中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；?/p>
2、不相通，分別有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別從左心室和右心室發(fā)出。心臟的解剖和生理特點(diǎn)3心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺動(dòng)脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。如果說心臟是一個(gè)“動(dòng)力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。心臟超聲檢查的一般顯示方式：實(shí)時(shí)超聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動(dòng)圖檢查。超聲心動(dòng)圖包括號(hào)M
3、型，二維和多普勒三種顯示方式。M型超聲心動(dòng)圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運(yùn)動(dòng)及心功能的測(cè)定等。二維超聲心動(dòng)圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項(xiàng)應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運(yùn)動(dòng)狀況。多普勒超聲心動(dòng)圖則是檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時(shí)具有M型、二維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長(zhǎng)，互相彌補(bǔ)，不能互相取代。彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上
4、，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。二維超聲心動(dòng)圖的主要切面：二維超聲心動(dòng)圖的主要切面有：胸骨旁位左室長(zhǎng)軸切面，右室流入道長(zhǎng)軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面、心尖二腔、四腔切面、胸骨旁四腔切面，劍下四腔切面，下腔靜脈長(zhǎng)軸
5、切面，胸骨上位主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面和短軸切面等。常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等常用二維超聲心動(dòng)圖切面.胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面顯示的主要結(jié)構(gòu)是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔靜脈、冠狀靜脈竇等。常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面圖像中央為主動(dòng)脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動(dòng)脈及其分支、主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動(dòng)脈干等。常用二維超聲心動(dòng)圖切面
6、胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉左右肺動(dòng)脈主動(dòng)脈常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。常用二維超聲心動(dòng)圖切面心尖部四腔心切面顯示心臟的四個(gè)心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等常用二維超聲心動(dòng)圖切面心尖部五腔心切面常用二維超聲心動(dòng)圖切面劍突下雙房心切面常用二維超聲心動(dòng)圖切面劍突腔靜脈心切面常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面二尖瓣狹窄及其超聲診斷
7、要點(diǎn)：二尖瓣狹窄患者絕大多數(shù)有風(fēng)濕熱的病史。其主要病理解剖改變?yōu)榘昊ハ嗾尺B和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。臨床主要體征是心尖區(qū)聞及隆隆樣的舒張期雜音。二尖瓣狹窄1M型超聲動(dòng)圖主要為二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線的改變。正常E、A雙峰間的切跡消失，呈平臺(tái)狀（即“城墻樣”改變）。后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)。二尖瓣狹窄2二維超聲心動(dòng)圖中二尖瓣回聲增強(qiáng)、增粗。尢其是瓣尖增厚，瓣膜開放受限，瓣口開放直徑及面積均減小。二尖瓣狹窄3二維及M型圖中均可測(cè)得左房?jī)?nèi)徑增大，有時(shí)測(cè)得右室或右室流出道徑增寬。左室通常不增大。二尖瓣狹窄4二尖瓣狹窄左房附壁血栓二尖
8、瓣活動(dòng)能力減弱二尖瓣狹窄5脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，將取樣容積置于左室流入道口或左房側(cè)，見舒張期e、a兩峰消失，頻譜展寬呈寬帶曲線。二尖瓣狹窄舒張期血流彩色多普勒于二尖瓣口左室側(cè)可見彩色鑲嵌樣血流信號(hào)，流束變細(xì)，流速增快，血流顏色明亮而鮮艷。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全合并關(guān)閉不全時(shí)收縮期在左房側(cè)可見彩色鑲嵌的二尖瓣口返流
