《心臟超聲講義》PPT課件

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1、心臟的解剖和生理特點(diǎn)1心臟的位于胸縱隔內(nèi)，居左右兩肺之間。外周裹以心包。成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方，長軸與身體正中線約成對45%角。我國成人的心臟長徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm。心臟的解剖和生理特點(diǎn)2心臟是一個(gè)中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤ǎ謩e有房間隔和室間隔相陰。房室

2、間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發(fā)出。心臟的解剖和生理特點(diǎn)3心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。如果說心臟是一個(gè)“動力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。心臟超聲檢查的一般顯示方式：實(shí)時(shí)超聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動圖檢查。超聲心動圖包括號M型，二維和多普勒三種顯示方式。M型超聲心

3、動圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運(yùn)動及心功能的測定等。二維超聲心動圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項(xiàng)應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運(yùn)動狀況。多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學(xué)的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時(shí)具有M型、二維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，互相彌補(bǔ)，不能互相取代。彩色血流顯象：將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能

4、實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。二維超聲心動圖的主要切面：二維超聲心動圖的主要切面有：胸骨旁位左室長軸切面，右室流入道長軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面、心尖二腔、四腔切面、胸骨旁四腔切面，劍下四腔切面，下腔靜脈長軸切面，胸骨上位主動脈弓長軸切面和短軸切面等。

5、常用二維超聲心動圖切面胸骨旁左室長軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動脈根部主動脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等常用二維超聲心動圖切面.胸骨旁右室流入道長軸切面顯示的主要結(jié)構(gòu)是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔靜脈、冠狀靜脈竇等。常用二維超聲心動圖切面胸骨旁主動脈短軸切面圖像中央為主動脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動脈干等。常用二維超聲心動圖切面胸骨旁肺動脈長軸切面觀察右室流出道、肺動脈瓣、

6、主肺動脈、肺動脈分叉左右肺動脈主動脈常用二維超聲心動圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。常用二維超聲心動圖切面心尖部四腔心切面顯示心臟的四個(gè)心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等常用二維超聲心動圖切面心尖部五腔心切面常用二維超聲心動圖切面劍突下雙房心切面常用二維超聲心動圖切面劍突腔靜脈心切面常用二維超聲心動圖切面胸骨上窩主動脈長軸切面二尖瓣狹窄及其超聲診斷要點(diǎn)：二尖瓣狹窄患者絕大多數(shù)有風(fēng)濕熱的病史。其主

7、要病理解剖改變?yōu)榘昊ハ嗾尺B和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。臨床主要體征是心尖區(qū)聞及隆隆樣的舒張期雜音。二尖瓣狹窄1M型超聲動圖主要為二尖瓣運(yùn)動曲線的改變。正常E、A雙峰間的切跡消失，呈平臺狀（即“城墻樣”改變）。后葉與前葉呈同向運(yùn)動。二尖瓣狹窄2二維超聲心動圖中二尖瓣回聲增強(qiáng)、增粗。尢其是瓣尖增厚，瓣膜開放受限，瓣口開放直徑及面積均減小。二尖瓣狹窄3二維及M型圖中均可測得左房內(nèi)徑增大，有時(shí)測得右室或右室流出道徑增寬。左室通常不增大。二尖瓣狹窄4二尖瓣狹窄左房附壁血栓二尖瓣活動能力減弱二尖瓣狹窄5脈沖多普勒超聲心動圖檢查

8、時(shí)，將取樣容積置于左室流入道口或左房側(cè)，見舒張期e、a兩峰消失，頻譜展寬呈寬帶曲線。二尖瓣狹窄舒張期血流彩色多普勒于二尖瓣口左室側(cè)可見彩色鑲嵌樣血流信號，流束變細(xì)，流速增快，血流顏色明亮而鮮艷。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全合并關(guān)閉不全時(shí)收縮期在左房側(cè)可見彩色鑲嵌的二尖瓣口返流信號主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不