閭金杰：軀體化障礙及分離障礙

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1、軀體形式障礙及分離[轉(zhuǎn)換]性障礙徐州市東方人民醫(yī)院閭金杰第一節(jié)軀體形式障礙軀體形式障礙：是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的精神障礙。①病人反復(fù)陳述軀體癥狀；②不斷要求醫(yī)學(xué)檢查；③無(wú)視陰性檢查結(jié)果；④不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體疾病的再三保證；⑤即使有時(shí)病人存在某種軀體疾病，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念；⑥經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。軀體形式障礙有如下特征同時(shí)伴有如下心理癥狀表現(xiàn):反復(fù)多次就診全身不適,多系統(tǒng)主訴癥狀與體癥不符各項(xiàng)檢查陰性常規(guī)治療效果往往不佳過(guò)分關(guān)注軀體癥狀情緒：

2、煩憂疑對(duì)治療依從性較差臨床上診斷名稱含糊、多樣常被診斷為“植物神經(jīng)功能紊亂”、以及某某“綜合征”等綜合醫(yī)院心理障礙ICD-10中軀體形式障礙主要包括軀體化障礙疑病障礙軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙疑病障礙未分化軀體形式障礙軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂軀體形式的疼痛障礙軀體化障礙軀體形式障礙的常見(jiàn)類型一、流行病學(xué)情況目前還不清楚軀體形式障礙的終生患病率、現(xiàn)患病率和發(fā)病率等信息，但有一些研究資料顯示：軀體化障礙：社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率少于1%初級(jí)保健機(jī)構(gòu)一般為1～2%女性的患病率為男性的2倍（流行病學(xué)匯編

3、領(lǐng)域（ECA）的研究）患病率為0.1%～0.4%,在住院病人中，發(fā)病率高達(dá)5%疑病障礙：占內(nèi)科患者的3%～13%二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）心理社會(huì)因素幼時(shí)受到父母過(guò)度的照顧，兒童期患病經(jīng)歷、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期與慢性疾病患者共同生活、生活中存在的現(xiàn)實(shí)沖突等因素，可能是易患因素。繼發(fā)性獲益可能是另一個(gè)重要因素。社會(huì)文化環(huán)境“神經(jīng)質(zhì)”的個(gè)性（二）生物學(xué)因素軀體形式障礙可有家族聚集性有研究認(rèn)為，軀體形式障礙的患者可能存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過(guò)功能失調(diào)三、臨床表現(xiàn)（一）軀體形式障礙的臨床特點(diǎn)1．癥狀復(fù)雜、多樣、未能找到明確的器質(zhì)性依據(jù)2．反

4、復(fù)檢查和治療、療效不好、影響醫(yī)患關(guān)系3.診斷名稱含糊、多樣（二）各類軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)1.軀體化障礙（somatizationdisorder）主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。病程2年以上。最常見(jiàn)的癥狀：泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿頻月經(jīng)紊亂性功能障礙消化道癥狀惡心腹脹腹瀉呼吸循環(huán)癥狀胸悶呼吸困難胸痛心慌異常的皮膚感覺(jué)癢、燒灼感刺痛酸痛麻木感未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病來(lái)解釋上述癥狀慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方

5、面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病病程≥2年2.未分化軀體形式障礙（undifferentiatedsomatoformdisorder）1.）病程在半年以上，但不足2年2.）臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型3.疑病障礙（hypochondriasis）疑病障礙是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。4.軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂（somatoformautonomicdy

6、sfunction）患者有明確的自主神經(jīng)興奮的癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅等，這些癥狀令人煩惱；常常主訴為部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感患者堅(jiān)持這些癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)患了嚴(yán)重的疾病，并由此而感到痛苦；但這些器官的結(jié)構(gòu)和功能并無(wú)明顯紊亂的證據(jù)，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無(wú)濟(jì)于事。植物神經(jīng)功能紊亂的軀體化表現(xiàn)頭眼耳口喉心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)手、腕生殖系統(tǒng)足（頭痛、頭重等）（耳鳴等）（疲勞）（異物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸悶、頭暈、發(fā)冷、體位性低血壓）（惡心、腹脹、腹瀉、胃部不適等）（口渴、味覺(jué)異常

7、等）呼吸系統(tǒng)（氣喘、憋悶、氣短等）肌肉。關(guān)節(jié)肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、熱等）（男性）陽(yáng)痿（女性）月經(jīng)不調(diào)、外陰瘙癢等皮膚多汗、無(wú)汗、冷汗、瘙癢等泌尿系統(tǒng)尿頻、尿急（麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛等）全身癥狀乏力、倦怠感、頭暈、僵硬、食欲下降、失眠（易驚醒、起不了床）等5.軀體形式的疼痛障礙（somatoformpaindisorder）該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛發(fā)病高峰年齡為30～50歲，女性多見(jiàn)疼痛的發(fā)生與情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題有關(guān)疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官醫(yī)學(xué)檢

8、查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化并伴有焦慮、抑郁和失眠病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上社會(huì)功能受損四、診斷與鑒別診斷（一）診斷病程標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能損害軀體癥狀情緒：煩憂疑癥狀與體癥不符各項(xiàng)檢查陰性1.軀體化障礙的診斷要點(diǎn)（1）存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；（2）不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體疾病解釋的忠告與保證；（3）癥