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《胸膜疾病—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胸膜疾病第一節(jié)胸腔積液第二節(jié)氣胸第一節(jié)胸腔積液PleuralEffusion胸水的循環(huán)機(jī)制正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體(10～15ml)起著潤(rùn)滑作用胸水的濾出和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡任何原因使胸水的產(chǎn)生超過(guò)吸收則導(dǎo)致胸腔積液(PleuralEffusion)Pleuralspace胸水的循環(huán)機(jī)制-正常情況下胸腔內(nèi)的液體主要是來(lái)自壁層毛細(xì)血管的濾過(guò)胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小胸水形成的壓力梯度壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢34292
2、92935-29=629-29=0胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙損傷病因和發(fā)生機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制致病菌為：結(jié)核分枝桿菌多見(jiàn)于青壯年常為單側(cè)胸痛：與呼吸相關(guān)呼吸困難：最常見(jiàn)癥狀咳嗽發(fā)熱癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣管偏向健側(cè)患側(cè)胸廓飽滿語(yǔ)顫減弱或消失積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰舴e液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時(shí)）體征輔助檢查（一）漏出液透明清亮，靜置不凝，比重＜1.016~1.018；滲出液可呈多種顏色，以草黃色多見(jiàn)，易有凝塊，比重＞1.018血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多
3、見(jiàn)于腫瘤，結(jié)核和肺栓塞乳狀胸水多為乳糜胸巧克力色胸水考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能黑色胸水可能為曲霉感染黃綠色胸水見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胸水外觀漏出液的細(xì)胞數(shù)常＜100×106/L，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主滲出液的細(xì)胞數(shù)常＞500×106/L膿胸時(shí)白細(xì)胞＞10000×106/L中性粒細(xì)胞增生時(shí)提示為急性炎癥淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞常增多惡性胸水中約有40%~90%可查到惡性腫瘤細(xì)胞SLE并發(fā)胸腔積液時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞輔助檢查（一）胸水細(xì)胞正常胸水pH接近7.6pH降低可見(jiàn)于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類(lèi)
4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液pH對(duì)感染的鑒別診斷價(jià)值優(yōu)于葡萄糖輔助檢查（一）胸水pH胸水查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷結(jié)核性胸膜炎胸水治療后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅20%巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體輔助檢查（一）胸水查病原體滲出液蛋白含量較高＞30g/L，胸水/血清比值大于0.5漏出液蛋白含量較低＜30g/L，胸水/血清比值小于0.5輔助檢查（一）胸水蛋白含量輔助檢查（一）測(cè)定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔積液的病因漏出液的葡萄糖含量同血液含量，滲出液低于血液含量膿胸、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE、結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可＜3.3mmol/L胸水葡萄糖含量輔
5、助檢查（一）LDH：滲出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞0.6，LDH＞500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染ADA：結(jié)核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并結(jié)核性胸膜炎者，ADA不升高胸水酶含量CEA：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提示為惡性胸水胸水腫瘤標(biāo)記物輔助檢查（一）游離性胸腔積液極小量時(shí)胸部X線僅見(jiàn)肋膈角鈍積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影大量積液時(shí)患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)包裹性胸腔積液不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺
6、與膈之間胸部X線檢查輔助檢查（二）少量胸腔積液中量胸腔積液大量胸腔積液包裹性胸腔積液可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷輔助檢查（二）CT檢查經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本除作病理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)輔助檢查（三）胸膜活檢超聲檢查超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確臨床用于估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位B超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔積液輔助檢查（四）胸腔鏡或開(kāi)胸活檢對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可
7、經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢輔助檢查（五）診斷確定有無(wú)胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因根據(jù)發(fā)病年齡、病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難做出診斷、漏出液的常見(jiàn)病因充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液量右側(cè)多于左側(cè)，強(qiáng)烈利尿可引起假性滲出液肝硬化：多伴腹水腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為肺底積液低蛋白血癥：多伴全身水腫鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎在我國(guó)，是胸腔積液最常見(jiàn)病因多見(jiàn)于青壯年可伴有結(jié)核中毒癥狀、PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢(shì)胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、ADA＞45U/L，胸水培養(yǎng)率低抗結(jié)核治療有效鑒別診斷惡性胸水多見(jiàn)于中老年病
8、程短，胸痛明顯，常伴有血痰、消瘦體征上可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象胸水多為血性，量大增長(zhǎng)迅速，不易形
