胸膜疾病講稿課件

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1、第十一章胸膜疾病河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科宋寧胸膜和胸膜腔胸膜是一薄層漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部分。臟胸膜被覆于肺表面，與肺緊密結(jié)合不能分離，并伸入葉間裂內(nèi)。壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈上和縱膈表面。臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，形成一個封閉的漿膜腔，即胸膜腔，左右胸膜腔是獨立的，互不相通。第一節(jié)胸腔積液pleuraleffusion胸腔積液的定義1、正常人胸腔中存在5-15ml液體。2、每天約有500-1000ml液體由胸膜滲出并重吸收。3、如任何原因引起胸腔中液體量增多，則稱為胸腔積液。胸腔積液的示意圖腔內(nèi)負(fù)壓-5胸水循環(huán)機制壁層胸膜(體循環(huán)毛細(xì)血管)胸膜腔臟層胸

2、膜(肺循環(huán)毛細(xì)血管)靜水壓30膠體滲透壓34膠體滲透壓+5靜水壓2430+5+5-34=624+5+5-34=0膠體滲透壓34病因和發(fā)病機制腔內(nèi)負(fù)壓-5發(fā)病機制壁層胸膜(體循環(huán)毛細(xì)血管)胸膜腔臟層胸膜(肺循環(huán)毛細(xì)血管)靜水壓30膠體滲透壓34膠體滲透壓+5243430+5+5-34=624+5+5-34=0病因和發(fā)病機制一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高(漏出液）1、充血性心力衰竭2、縮窄性心包炎3、血容量增加4、上腔靜脈和臍靜脈受阻二、胸膜通透性增加（滲出液）1、胸膜炎（結(jié)核性、肺炎性)2、結(jié)締組織病累及胸膜(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）3、胸膜腫瘤（惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、胸膜

3、間皮瘤）4、肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ⒎喂Ｋ溃?、膈下炎癥（急性胰腺炎、肝膿腫、膈下膿腫）病因和發(fā)病機制三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低(漏出液)1、低蛋白血癥2、肝臟疾病如肝硬化3、腎臟疾病如急性腎小球腎炎、腎病綜合征4、甲狀腺機能減退-粘液性水腫病因和發(fā)病機制四、壁層胸膜淋巴引流障礙（滲出液）1、癌性淋巴管阻塞2、先天性淋巴管引流異常病因和發(fā)病機制五、損傷（血胸、膿胸、乳糜胸）1、主動脈瘤破裂2、食管破裂3、胸導(dǎo)管破裂病因和發(fā)病機制六、醫(yī)源性1、靜脈輸液：液體負(fù)荷過大2、手術(shù)和操作⑴、支氣管動脈栓塞術(shù)⑵、冠狀動脈搭橋術(shù)⑶、骨髓移植術(shù)⑷、中心靜脈穿刺置管術(shù)3、放療4、藥物過敏

4、病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難：胸水壓迫肺容積減少、膈肌受壓、縱隔移位胸痛：病變側(cè)胸壁銳痛、不放散、吸氣及咳嗽時明顯、隨胸水量增多可緩解咳嗽：多為干咳原發(fā)病表現(xiàn)：如發(fā)熱、咳痰、心悸、消瘦、夜間盜汗等體征少量積液：胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中等大量積液：視診：胸廓飽滿觸診：語顫減低叩診：濁音聽診：呼吸音減低或消失輔助檢查輔助檢查一、胸液檢查二、X線檢查三、超聲檢查四、胸膜活檢五、胸腔鏡或開胸活檢六、支氣管鏡檢查胸液檢查實驗室檢查：胸液檢查胸水外觀：顏色、清亮度、是否凝固胸水常規(guī)：粘蛋白實驗、細(xì)胞計數(shù)和分類胸水生化：PH、糖、蛋白、類脂、乳酸脫氫酶（LDH)、腺苷脫氨酶（AD

5、A)、淀粉酶腫瘤標(biāo)志物胸水病原體檢查：涂片、培養(yǎng)胸水病理學(xué)檢查免疫學(xué)檢查胸水外觀一、顏色：透明：漏出液草黃色：結(jié)核洗肉水樣、血性:腫瘤乳糜胸：淋巴管阻塞巧克力色:阿米巴黑色：曲霉黃綠色：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、清亮度：澄清：漏出液混濁：滲出液或長期漏出液三、是否凝固四、氣味：臭味:厭氧菌感染胸水常規(guī)一、粘蛋白實驗（Rivalta，李凡他實驗）：陽性：滲出液陰性：漏出液二、細(xì)胞計數(shù)和分類白細(xì)胞總數(shù)：<100×106/L:漏出液>500×106/L：滲出液>10000×106/L：膿胸單核細(xì)胞(淋巴細(xì)胞）：結(jié)核或腫瘤性多核細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）：膿胸嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲或結(jié)締組織病紅細(xì)

6、胞：>100×109/L：血胸:創(chuàng)傷、腫瘤、肺梗死血細(xì)胞比容/外周血細(xì)胞比容>50%：血胸間皮細(xì)胞：>5%見于腫瘤，<1%非腫瘤性胸水胸水常規(guī)胸水生化一、PH值正常值：7.6PH降低：見于多種原因胸水，包括膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕性胸腔積液、結(jié)核性和惡性胸水PH<7.0：僅見于膿胸和食管破裂所致胸水二、葡萄糖：正常值：同血糖正常意義：漏出液減低：<3.3mmol/L減低意義：膿胸、結(jié)締組織病、結(jié)核、惡性胸水減低伴PH值減低：胸膜病變廣泛，提示腫瘤廣泛浸潤胸水生化三、蛋白：含量>30g/L:滲出液<30g/L:漏出液胸水/血清比值：>0.5：滲出液胸水生化胸水生化四、類脂（一

7、）、乳糜胸:乳狀混濁，蘇丹紅Ⅲ染色陽性，見于胸導(dǎo)管壓迫或破裂甘油三酯含量：>1.24mmol/L膽固醇含量正常（二）、假性乳糜胸：淡黃、暗褐色，蘇丹紅染色陰性，見于陳舊性結(jié)核性、惡性、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胸水膽固醇含量：>5.18mmol/L甘油三酯含量正常胸水生化五、酶類（一）、乳酸脫氫酶:反應(yīng)胸膜炎癥嚴(yán)重程度滲出液：>200U/L，胸水LDH/血清LDH>0.6LDH>500U/L:膿胸或惡性胸水（二）、腺苷脫氨酶：診斷結(jié)核性胸膜炎的指標(biāo),膿胸亦可增高，腫瘤性通常下降，>45U/L為增高（三）、淀粉酶：胸水淀粉酶含量>血