心源性暈厥ppt課件

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1、口服胺碘酮致心源性暈厥一例患者，女性，83歲，農(nóng)民突發(fā)暈厥3小時(shí)于2014-07-0917：20入院。3小時(shí)前靜息下反復(fù)出現(xiàn)暈厥，伴小便失禁，持續(xù)約30-60秒神志恢復(fù)。既往有高血壓病5年，血壓最高180/90mmHg，口服“尼福達(dá)片1片每日一次”，血壓140-150/80-90mmHg。入院前4周患者因左股骨粗隆骨折于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，住院期間動(dòng)態(tài)心電圖回報(bào)竇性心律，平均心率68次/分（50-112次/分），頻發(fā)兩源室早（866次），時(shí)呈三聯(lián)律。予“可達(dá)龍片200mg每日三次”，至入院前共口服20天（總劑量11.6g）。入

2、院查體：血壓118/38mmHg，神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音，心率36次/分，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，右下肢肌力檢查不能配合，余肢體肌力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。入院時(shí)心電圖入院診斷：1、心源性暈厥（顯著竇性心動(dòng)過緩）。2、高血壓病3級(jí)極高危3、股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)后入院后查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血清肌鈣蛋白I、凝血功能、D-二聚體正常。予茶堿口服、甲強(qiáng)龍針、阿托品1mg靜推，患者心率仍在40次/分以下，予異丙腎上腺素0.5ug/min微泵注射心率維持在50次/分左右，暈厥

3、未再有發(fā)作。入院后4小時(shí)予植入臨時(shí)起搏器，起搏頻率60次/分，術(shù)后第2天呈起搏心律。術(shù)后第3天可見起搏與自主心律交替，調(diào)整起搏頻率50次/分。術(shù)后第4天基本自主心律，第5天撤除臨時(shí)起搏器。患者無暈厥發(fā)作，無頭暈、黑曚等。2014年7月16日動(dòng)態(tài)心電圖回報(bào)竇性心律，平均心率65次/分（51-106次/分），偶發(fā)房早（28次），偶發(fā)室早（29次）ST-T改變。心臟彩超回報(bào)主動(dòng)脈瓣鈣化伴中度主動(dòng)脈瓣返流?；颊?月19日出院，出院后10天患者回院復(fù)診，無暈厥、胸悶、頭暈，復(fù)查心電圖：竇性心律（68次/分）ST-T改變。胺碘酮是以Ⅲ類

4、藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。因此它有廣泛的抗心律失常作用，可抗心房顫動(dòng)（房顫）和心室顫動(dòng)（室顫），可治療房性心動(dòng)過速（房速）和室速，也可治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速等。胺碘酮的多種電生理作用使其成為一廣譜抗心律失常藥。胺碘酮清除半衰期長，長期用藥在停藥后3～10d血濃度降低至初始濃度的50%。之后隨著組

5、織儲(chǔ)存藥物的排出進(jìn)入較長的終末半衰期，可持續(xù)13～142d。胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性，且比胺碘酮的清除半衰期更長。胺碘酮和去乙基胺碘酮的血藥濃度與治療有效性和副作用之間沒有相關(guān)性。心臟的不良反應(yīng)比較少見。服藥期間QT間期均有不同程度的延長，且可出現(xiàn)T波切跡、振幅下降，一般不是停藥的指征。胺碘酮引起的QT間期延長是藥物與組織結(jié)合的表現(xiàn)，不屬藥物不良反應(yīng)，單純由胺碘酮引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速不常見。心動(dòng)過緩是藥物作用。對老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心律＜50次/min者，宜減量或暫停用藥。

6、偶爾需要永久心臟起搏。謝謝！