靜脈輸液治療評(píng)估與輸液工具的選擇

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1、靜脈治療評(píng)估與輸液工具方法的選擇乳腺外科胡艷群2012年2月23日靜脈輸液工具種類靜脈治療新理念靜脈治療評(píng)估靜脈輸液工具選擇PICC置管方法介紹目錄16282011靜脈輸液治療發(fā)展史1628年WilliamHarvey提出關(guān)于血液循環(huán)的理論，是醫(yī)學(xué)史上最早涉及靜脈輸液治療方面最早的文獻(xiàn)記載資料，可稱為現(xiàn)代靜脈治療的鼻祖。1940年美國(guó)建立第一支靜脈輸液隊(duì)伍，稱為靜脈輸液護(hù)士。靜脈輸液僅用于少數(shù)病人，使用非一次性物品。1972年美國(guó)成立INS（靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）1999年靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立頭皮針靜脈留置針PICC中線導(dǎo)管1957年發(fā)明頭皮針

2、，之前使用注射器針頭進(jìn)行輸液。1964年發(fā)明了第一代靜脈留置針。1982年美國(guó)巴德公司上市第一支2F的硅膠材質(zhì)的PICC。80年代末PICC被廣泛用于各種疾病的患者。1990年MenloCareInc推出了第一支中線導(dǎo)管。靜脈輸液工具的歷史與發(fā)展經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管急性期使用CVC隧道型CVC完全植入型輸液港（經(jīng)由胸部或手臂埋植）靜脈輸液工具的種類外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針套管針中線導(dǎo)管靜脈輸液工具的種類外周輸液工具---頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼

3、針給予短期（＜4h）的靜脈輸液治療.化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加：頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率。避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。特點(diǎn)靜脈輸液工具的種類缺點(diǎn)不能超過96小時(shí)堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管外周輸液工具---套管針優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用---價(jià)格低廉方便---操作步驟已被廣泛接受通常為護(hù)士操作靜脈輸液工具的種類Maki1989關(guān)于靜脈炎的研究：1054例短期外周導(dǎo)管48-72小時(shí)后，39-50%套管針不得不被拔除，第5天70%失去通路，其中41.8%由于靜脈炎，27%由于藥物外滲、堵

4、塞或漏液。24-48小時(shí)內(nèi)靜脈炎發(fā)生率明顯較高30%的并發(fā)癥發(fā)生于置管后24-48小時(shí)內(nèi)。靜脈治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（INS）推薦：應(yīng)于72小時(shí)內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導(dǎo)管，不能超過96小時(shí)。外周輸液工具---套管針靜脈輸液工具的種類單腔或雙腔—從兒童規(guī)格到成人規(guī)格自外周靜脈穿刺置入，末端到達(dá)上臂的近端用于中期治療：2-4周外周靜脈器材硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)末端開口或封閉（三向瓣膜式）外周中期靜脈輸液工具—中線導(dǎo)管靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---輸液港輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成。用配套

5、的一次性無(wú)損傷針穿刺注射座來(lái)建立輸液通道。什么是輸液港？靜脈輸液工具的種類中心靜脈輸液工具---輸液港穿刺隔膜---能讓22G的無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次---能讓19G的無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次不會(huì)發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺365/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年靜脈輸液工具的種類注射座留置胸部或上臂導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈導(dǎo)管可以是末端開口式或三向瓣膜式單腔或雙腔，兒童到成人規(guī)格硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管中心靜脈輸液工具---輸液港靜脈輸液工具的種類優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)期材料對(duì)活動(dòng)的限制度最低使用無(wú)損傷

6、針穿刺注射座鈦合金、不銹鋼或塑料的注射座中心靜脈輸液工具---輸液港缺點(diǎn)在手術(shù)室或?qū)Ч苁衣裰贸烦斠焊坌枰鲆淮涡⌒〉氖中g(shù)價(jià)格較昂貴中心靜脈輸液工具---急救期CVC靜脈輸液工具的種類急性期治療---短期治療自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺導(dǎo)管末端最佳停留于上腔靜脈單硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管單腔或雙腔，從兒童到成人規(guī)格都有短期治療：＜30天INS指南規(guī)定：7-10天中心靜脈輸液工具---急救期CVC靜脈輸液工具的種類低值器材適用于所有類型的靜脈治療可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓規(guī)格型號(hào)全插管操作較為復(fù)雜，損傷較大可能發(fā)生血?dú)庑?、大血管穿孔，威脅到生命

7、安全感染的發(fā)生率高其他并發(fā)癥發(fā)生也較多需要頻繁更換導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)靜脈輸液工具的種類與CVC相比：并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)降低中心靜脈輸液工具---PICC自肘前外周靜脈血管穿刺置入導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈單腔或雙腔，兒童到成人規(guī)格末端開口或三向瓣膜式導(dǎo)管單硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管特點(diǎn)靜脈輸液工具的種類經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）型號(hào)規(guī)格：三向瓣膜式：?jiǎn)吻唬?F、4F）雙腔(5F、6F)末端開口式：?jiǎn)吻唬?F/3F/4F/5F）雙腔（5F/6F）三腔（5F/6F）耐高壓注射型PICC（power）中心靜脈輸液工具---PICC靜脈輸液工具的種類優(yōu)點(diǎn)插

8、管操作簡(jiǎn)單可床旁操作中長(zhǎng)期導(dǎo)管5天-1年插管操作的并發(fā)癥少、安全與其他器材相比，感染率發(fā)生率較低維護(hù)問題局限性須有可穿刺的靜脈偶爾發(fā)生一過性機(jī)械性靜脈炎中心靜脈輸液