靜脈輸液進(jìn)展及輸液工具的選擇

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1、靜脈輸液進(jìn)展及輸液工具的選擇目錄：1、靜脈輸液發(fā)展史2、靜脈輸液的治療范疇3、靜脈輸液工具的分類4、靜脈輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn)5、合理選擇靜脈輸液工具6、靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)一、靜脈輸液發(fā)展史1923年佛羅倫斯（FlorenceSeibert）發(fā)現(xiàn)致熱源，因此制成無熱源液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年英國人特德（Albedshoh）等用結(jié)晶氨基酸液做靜脈輸液。1945年伯鈉德（Bcrnard）、齊默爾曼（Zimmerman）應(yīng)用下肢靜脈輸營養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑1952年羅伯（RobereAabenic）報(bào)道了用

2、鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)一、靜脈輸液發(fā)展史1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭、方便患者起到積極作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。我國在1971年也開始應(yīng)用靜脈內(nèi)高價(jià)營養(yǎng)，1972年國內(nèi)制成硅橡膠導(dǎo)管，采用靜脈導(dǎo)管水射置管法。目前淺靜脈和深靜脈插管的技術(shù)已為護(hù)士掌握，解決了危重患者穿刺難，反復(fù)穿刺的痛苦，因此，靜脈切開的方法也基本被取代。二、靜脈輸液治療的范疇液體與電解質(zhì)的治療抗感染治療抗腫瘤治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療營養(yǎng)治療常用的輸液工具有哪些？三、靜脈輸液工

3、具的分類外周靜脈輸液器材中心靜脈輸液器材頭皮針經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)留置針(PIV)急性期使用中心靜脈導(dǎo)管(ACVC)中線導(dǎo)管(Midline)隧道型中心靜脈導(dǎo)管(TCVC)完全植入型輸液港(PORT)三、靜脈輸液工具的分類四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn)—頭皮針適應(yīng)癥:單劑量，小量一次建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液采血溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人采血四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn)—頭皮針優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)價(jià)格低活動(dòng)受限操作簡(jiǎn)單，容易穿刺高滲漏率，不能保留反復(fù)穿刺的痛苦針刺傷的概率增加四、輸液工

4、具的適應(yīng)癥及特點(diǎn)—留置針適應(yīng)癥：間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注靜脈途徑無限制四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn)—留置針優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用-價(jià)格低廉方便-操作步驟已被廣泛接受通常為護(hù)士操作四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn)—留置針特點(diǎn)：留置時(shí)間72－96小時(shí)需要用肝素鹽水封管四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn)—留置針缺點(diǎn)：不能超過96小時(shí)堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管五、合理選擇靜脈輸液工具原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)

5、最小INS標(biāo)準(zhǔn):在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。五、合理選擇靜脈輸液工具確定所需治療的病人，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，再做出選擇。評(píng)估因素主要有病人因素、治療因素、材料因素等。六、合理選擇靜脈輸液工具治療的需求要加入溶液的類型藥物的滲透壓藥物的酸堿度流率治療的需求藥物的粘稠度治療期短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要？及早考慮長(zhǎng)期的選擇五、合理選擇靜脈輸液工具病人的考慮因素病程年齡性別病人活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度五、合理選擇靜脈輸液工具治療

6、考慮因素外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg滲透壓的極端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的極限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑五、合理選擇靜脈輸液工具不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分六、靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)化療性靜脈炎藥物外滲正確的輸液工具意味著成功的開始！謝謝聆聽！