熱性驚厥癲癇區(qū)別

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1、病例XXX，男，2歲，因發(fā)熱1天，抽搐1次入院?；純河谧蛉障挛玳_始發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽，予口服美林后體溫下降，昨晚患兒再出現(xiàn)發(fā)熱，服上藥體溫?zé)o下降，至今天上午8時(shí)30分時(shí)體溫約39.8℃，患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐，表現(xiàn)為頭后仰，雙眼向右上方斜視，牙關(guān)緊閉，口吐少許白沫，顏面發(fā)紺，四肢強(qiáng)直，神志不清，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后患兒精神疲倦，家長視病重遂來我院就診入院。其胞兄5歲，3歲時(shí)有類似病史一次。父母非近親結(jié)婚，幼時(shí)均有類似病史。查體：T38.3℃，P110次/分，R24次/分神志清，體格、精神發(fā)育正常

2、，全身皮膚無黃染及皮疹，無牛奶咖啡斑，無色素脫失斑，無血管瘤、血管痣，無皮脂腺瘤，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，前囟已閉，雙瞳孔等圓等大，直徑2mm，對光靈敏，口唇紅，口腔粘膜光滑，咽充血明顯，扁桃體I度，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率110次/分，節(jié)律整，未聞及雜音，腹平軟，肝脾未觸及，脊柱及四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理征。輔助檢查：血常規(guī):WBC5.9*10E9/L，NE%51.5%，LY%18.6%，MO%28.2%，EO%1.5%，BA%0.20%，RBC

3、4.57*10E12/L，HGB124g/L，PLT123*10E9/L；血生化：鉀4.17mmol/L，鈉140.7mmol/L，氯98.6mmol/L，鈣2.18mmol/L，二氧化碳22.6mmol/L，葡萄糖3.89mmol/L，尿素氮5.2mmol/LEEG：正常（10天后）討論(Discuss)診斷(Diagnosis)鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)分型(Typing)治療措施(Measurements)癇樣（癲癇樣）發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的一組臨床癥狀驚厥：伴有骨骼肌強(qiáng)烈收

4、縮的癇性發(fā)作癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程癇樣發(fā)作、驚厥、癲癇驚厥與癲癇驚厥（convulsion)神經(jīng)元異常放電一個(gè)癥狀發(fā)作特點(diǎn)：突然意識喪失+抽搐(局部或全身、強(qiáng)直或陣攣性）急性發(fā)作過程癲癇（Epilepsy)神經(jīng)元異常放電一種綜合征發(fā)作特點(diǎn)：多種形式意識障礙+肌肉抽搐（驚厥樣發(fā)作）；感覺、情感、行為或自主神經(jīng)功能異常（非驚厥樣發(fā)作）；慢性、反復(fù)、刻板性發(fā)作過程驚厥在小兒時(shí)期的年齡特征發(fā)生率高：兩歲以下尤多見，6歲以下是成人10-15倍易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)：凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)

5、作中間無意識好轉(zhuǎn)超過30分鐘新生兒及幼嬰（<3月）常有微小驚厥發(fā)作病因復(fù)雜驚厥病因及分類感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲?。喝绶挝x病腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇）顱外熱性驚厥（Febrileseizure)中毒性腦病代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥熱性驚厥（Febrileseizures，F(xiàn)S）附一兒科概念(concept)患病率(prevalence)病因和發(fā)病機(jī)制(Etiology&Pa

6、thogenesis)病理(Pathology)臨床表現(xiàn)(ClinicalFeatures)輔助檢查(Investigation)診斷(Diagnosis)治療(Treatment)預(yù)后(Prognosis)概念ConceptFS是發(fā)生于熱性疾病初期、體溫驟然升高(多>39℃)時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病。FSarethemostcommoncauseofseizuresinchildhoodintheabsenceofintracranialinfec

7、tionoranidentifiableneurologicaldisorder.患病率Prevalence因國家、地區(qū)和年齡段、性別而不同。5歲以下——美國、南美、西歐：2.2-5%英國：1.6-2.9%日本、以色列：3%?0—14歲——中國：3.9%FS患病率存在性別差異，男女之比為1.5-2：1病因和發(fā)病機(jī)制Etiology&PathogenesisFS的發(fā)病原因至今尚不清楚，但公認(rèn)與遺傳、年齡、發(fā)熱、感染等因素有密切關(guān)系。1遺傳(Heredity)?26-53.8%的FS患者其父母或同胞有驚厥性疾病史。?幼年時(shí)

8、患過FS的父母，子女患FS的機(jī)率是一般人群的3.5-4.4倍，男孩高達(dá)8倍。?FS患兒的同胞中，有FS病史者占14-31%，而對照組為6.2%。?目前大多數(shù)人認(rèn)為FS為多基因遺傳(polygenicinheritance)。2.年齡(Age)?FS的發(fā)病與年齡有明顯的依賴關(guān)系。?首次發(fā)作最多見于6個(gè)月—3歲之間，6個(gè)月以下和6歲以