溫病常用診法課件

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1、第五章溫病常用診法溫病診法運用的目的：最大限度地收集到進行溫病衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證所需要的資料，從而為確立正確的診斷提供依據(jù)。通過對各種診法所收集到的臨床資料分析，可以確定溫病病因、判斷病證性質、明確病變部位、了解邪正消長，分析病變趨勢，從而為正確分析病證的病機提供可靠的依據(jù)。一、溫病的特色診法——辨舌驗齒、辨斑疹白。（一）辨舌辨舌是通過觀察舌象的變化，來判斷病證的性質。舌與心、肝、腎、脾、膀胱、三焦等有許多經絡相通，使舌與全身各臟腑密切聯(lián)系起來，猶如內臟的一面鏡子。同時，人體氣血津液的盈虧

2、情況也可以從舌象上反映出來，正如吳坤安所說：“病之經絡臟腑、營衛(wèi)氣血、表里陰陽，畢形于舌?！庇捎跍夭〉陌l(fā)展變化較快，而舌象對病情的反應較敏感，能較及時地反映病情，所以舌診對溫病的診斷尤為重要，有“雜病重脈，溫病重舌”之說。當然，這只是相對而言的，在溫病過程中，有時脈象的變化也有特殊重要的診斷價值，所以還應舌脈互參。1、辨舌的意義舌的狀態(tài)對于溫病的診斷有重要的意義，特別是溫病的病理變化迅速，溫病過程中的臟腑虛實、氣血盛衰、津液盈虧、邪正消長、病情輕重、病位淺深、預后好壞等情況，往往都能在舌象上反映

3、出來。具體地說，辨舌的臨床意義有以下幾方面：（1）區(qū)分病邪類型；（2）分析病機證候；（3）判斷病情傳變；（4）指導立法用藥。2、辨舌苔主要觀察舌苔的色澤、潤燥、厚薄等。溫病舌苔的變化，主要反映衛(wèi)分和氣分的病變。（1）白苔白苔有厚、薄之分。薄者主表，候衛(wèi)分之邪，一般見于溫病初起，病變尚輕淺。厚者主里，候氣分之邪，多因于濕熱為患。右為正常之白苔。苔薄白欠潤，舌邊尖略紅為外感溫邪初襲人體，客于衛(wèi)分的征象。多見于風溫病初起。風寒表證也可見薄白苔，但質地潤澤、舌色正常，且惡寒較甚而無汗，與風熱表證不同。苔

4、薄白而干，舌邊尖紅：比苔薄白欠潤者更為干燥，而舌邊尖呈紅色。系表邪未解，肺津已傷。為溫病表邪未解、肺津已傷的征象。多見于素體津液虧損而外感風熱者，或感受風熱病邪較重而津液耗傷者；或見于燥熱病邪侵襲肺衛(wèi)者。苔白厚而粘膩多伴見口吐濁厚涎沫，其苔白厚布滿全舌，垢膩潤澤，其上多有粘涎附著。為濕熱相搏于氣分、濁邪上泛的征象，多見于濕溫病濕重于熱階段，濕阻氣分而濕濁偏盛的病證。苔白厚而干燥：為脾濕未化而胃津已傷的征象。亦主胃燥氣傷、氣不化液之證，即胃津不足不能上承，而肺氣又受傷，氣不能化液，故舌苔白厚而干。

5、苔白膩而舌質紅絳：一般屬氣分病變，為濕遏熱伏之征象，是由濕熱病邪在氣分，濕邪阻遏而致熱邪內伏不能外達所致。此外，熱邪已入營分而又兼有濕邪未化者也可見到此種舌象，同時在臨床上會有營分證的其他表現(xiàn)，應結合全身表現(xiàn)進行鑒別。白苔滑膩厚如積粉而舌質紫絳：為濕熱穢濁郁閉膜原的特有舌象，其病變一般雖仍在氣分，但傳變甚快而病多兇險，多見于濕熱性質的溫疫病。其舌上苔如白粉堆積，滿布無隙，滑潤粘膩，刮之不盡，舌質則呈紫絳色。白苔如堿狀：為溫病兼胃中宿滯挾穢濁郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗濁而板滯，狀如石堿，多見于濕

6、熱性溫病。白砂苔：又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，捫之糙澀。系邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉黃而津液被灼的征象，屬里熱實結之證。白霉苔：表現(xiàn)為滿舌生白衣，或蔓延到頰顎等處，有如霉狀，或生糜點，或如飯粒樣附著，或如豆腐渣樣，刮之易去。為穢濁之氣內郁而胃氣衰敗之征象，預后多屬不良。常見于溫病患者久治不愈，胃氣大傷，或濫用廣譜抗生素、皮質激素者。但在小兒見有類似上述表現(xiàn)，而非出現(xiàn)在溫病中，多屬鵝口瘡，不與白霉苔同例。白苔主表、主濕：白而薄者主表，白而厚者主濕；白而潤者主津未傷，白而燥者主津已傷；白而厚濁

7、粘膩者主濕痰穢濁，白而干硬粗糙者主里熱實結。在溫病過程中見白苔者，一般病情多較輕，預后也較好。但白苔中的白砂苔、白霉苔卻為危重證的表現(xiàn)。此外，還要結合舌質狀況，如苔白如積粉又見紫絳舌質者，主瘟疫兇險之證。對這些特殊的白苔表現(xiàn)，在診斷病情和判斷預后時應予注意。（2）黃苔：溫病中的黃苔多數(shù)是隨著病情的發(fā)展，從白苔轉化而來，一般是邪熱進入氣分、里熱已盛的重要標志。在臨床上，黃苔也有厚、薄、潤、燥之分，同時還應觀察是否兼有白苔，并與舌質情況相結合。一般來說，苔黃而薄者病勢較輕淺，苔黃而厚者則病勢較深重；

8、苔黃而潤澤者津傷不甚，若膩者，多提示濕熱內蘊，苔黃而干燥者則多為津液已傷。薄黃苔：苔薄黃而不燥者，為邪熱初入氣分，里熱不盛而津傷不著；如苔薄黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷。黃白相間苔：指黃苔微帶白色或有部分白苔未轉黃色。其中有邪熱已入氣分，但表邪尚未盡解所致，其苔一般較薄而干燥；也有黃白相兼而較厚膩之苔，其白色為濕甚之象，黃白相兼是濕熱開始化熱所致，屬邪在氣分而非表邪未除的表現(xiàn)。苔黃干燥：苔老黃燥裂：指苔色深黃，焦燥起芒刺，苔有裂紋。多為陽明腑實證之征象，并可伴有腹部脹滿疼痛，大便不通或熱結旁流