溫病的常用診法ppt課件

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1、第四章　溫病的常用診法了解白培（pei）、齒象的臨床意義。熟悉發(fā)熱、神志異常、痙、厥脫等的辨析。掌握溫病常見的舌象、斑疹的辨析。溫病的常用診斷方法，不外問、望、聞、切四診范圍。形成了辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹白（pei）等獨(dú)具特色的溫病診斷方法。對(duì)溫病常見主癥的辨識(shí)也很重要，尤其是發(fā)熱、口渴、汗出異常、神志異常、痙、厥脫等表現(xiàn)、產(chǎn)生機(jī)理、屬虛屬實(shí)、辨證意義等。溫病診法是辨證施治的重要一環(huán)。近來年在傳統(tǒng)診法的基礎(chǔ)上，引入現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用于溫病的診斷，豐富了傳統(tǒng)診法的內(nèi)容，推動(dòng)了溫病診法的發(fā)展。第一節(jié)辨常見癥狀一、發(fā)熱很多因素可以導(dǎo)致發(fā)熱,而溫病的發(fā)熱是由于

2、感受溫邪,導(dǎo)致機(jī)體正氣抗邪，邪正相爭(zhēng)的一種全身性反應(yīng)，是溫病必具的主癥。溫病發(fā)熱的一般規(guī)律為，初起邪在肺衛(wèi)，邪氣未盛，正氣未衰，多屬實(shí)證發(fā)熱；溫病中期，邪在氣營(yíng)血分，邪正交爭(zhēng)，虛實(shí)錯(cuò)雜，邪實(shí)為多；溫病后期，邪熱久羈，陰液耗損，正虛邪少，多屬虛證發(fā)熱。3.壯熱指高熱，通體皆熱，熱勢(shì)熾盛，但惡熱而不惡寒。主要見于溫邪由表傳里，邪正劇爭(zhēng)，里熱蒸騰而致。熱入陽(yáng)明，多呈現(xiàn)壯熱。4.日晡潮熱指熱勢(shì)于下午益甚。日晡，即申時(shí)，相當(dāng)于下午3～5時(shí)。多為熱結(jié)腸腑，陽(yáng)明腑實(shí)所致，伴有腹?jié)M便秘，舌苔焦黃等癥。濕溫病亦可出現(xiàn)午后身熱升高的征象，一般為午后濕熱交蒸較甚所致，伴見

3、脘腹痞滿、舌苔膩等癥。5.身熱不揚(yáng)指身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺發(fā)熱，久捫始感體溫升高?？煞匆娒嫔S、足冷等癥，為濕溫初起，邪在衛(wèi)氣，濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏征象。6.身熱夜甚指發(fā)熱入夜尤甚，灼熱無(wú)汗。為熱入營(yíng)分，邪熱熾盛，營(yíng)陰受損，實(shí)中有虛。熱入血分，熱瘀交結(jié)亦見。7.身熱肢厥指胸腹灼熱，手足厥冷。為熱郁于里，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢，邪熱深伏，陽(yáng)盛郁內(nèi)，不能外達(dá)，此為內(nèi)真熱外假寒。多見于營(yíng)血分，也可見于氣分腑實(shí)內(nèi)結(jié)，邪熱閉郁。8.夜熱早涼指夜間發(fā)熱，天明熱退身涼，熱退無(wú)汗。提示溫病后期邪熱未凈，留伏陰分。9.低熱熱勢(shì)低微，持續(xù)不退，且見手足心熱甚于手足背

4、等癥。為溫病后期，邪少虛多，肝腎陰虛，內(nèi)生虛熱的表現(xiàn)。溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段都可見到發(fā)熱，而發(fā)熱的病性有實(shí)有虛。病位有深有淺。溫病初起，熱在衛(wèi)分，屬表熱證；溫病中期，熱在氣分，屬里實(shí)熱證；熱入營(yíng)血分，陰分已傷，實(shí)多虛少；溫病后期，邪熱久羈，耗損腎陰，正虛邪少。在實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，某些檢查結(jié)果對(duì)溫病的辨證論治有一定參考價(jià)值。二、汗出異常1.無(wú)汗多見于溫病初起，邪在衛(wèi)分，為邪郁肌表，閉塞腠理所致。并見發(fā)熱惡寒、頭身疼痛等癥。溫病邪入營(yíng)分，熱灼營(yíng)陰，營(yíng)陰耗損，汗源匱乏也可致。并見灼熱煩躁、舌絳、脈細(xì)數(shù)等癥。2.時(shí)有汗出指汗出隨熱勢(shì)起伏而時(shí)有，且為局部汗出。

5、多在熱高時(shí)而出汗，汗出則熱減，繼而復(fù)熱。為感受濕熱或暑濕之邪，熱蒸濕動(dòng)，濕遏熱伏，氣機(jī)不暢所致。吳鞠通說：“若系中風(fēng)，汗出則身痛解，而熱不作矣；今繼而復(fù)熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復(fù)熱?！?.大汗指全身大量汗出。若氣分熱熾，迫津外泄，可見壯熱、煩渴、脈洪大、苔黃燥等表現(xiàn)。若津氣外泄，亡陰脫變，則見驟然大汗，淋漓不止，汗出粘稠，唇干齒槁，舌紅無(wú)津，神識(shí)恍惚，脈散大。若氣脫亡陽(yáng)，可見冷汗淋漓，肢冷肢厥，面色青慘，舌淡無(wú)華，神氣衰微，脈伏或微細(xì)欲絕等癥。4.戰(zhàn)汗指在溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗

6、淋漓的表現(xiàn)。多為熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。此外，還有全身戰(zhàn)栗而無(wú)汗出者，多因正氣虧虛，不能托邪外達(dá)所致，預(yù)后較差。三、口渴1.口渴欲飲為溫病熱盛津傷的表現(xiàn)。邪在衛(wèi)分，津傷不甚——口微渴，飲水少量，伴見發(fā)熱微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)；若熱入氣分，胃津大傷——口大渴而喜冷飲，伴見壯熱、大汗、舌質(zhì)紅苔黃燥、脈洪大；若腸熱下利，津液受傷——伴見發(fā)熱、大便頻急若溫病恢復(fù)期，肺胃陰液受傷——口干而渴，伴見低熱、

7、咽干、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.口渴不欲飲多見于濕熱病證的氣分階段和溫?zé)岵∽C的營(yíng)血分階段。若見于濕溫病初起，濕邪偏盛時(shí)，為濕郁不化，脾氣不升，津液不布——伴見身熱不揚(yáng)、胸脘痞悶、舌苔白膩等。若為兼挾痰飲——為飲水不多、或飲下不舒、伴見胸悶、嘔惡、苔膩。若在溫病熱入營(yíng)分，營(yíng)陰蒸騰，上潮于口——為口干反不欲飲或不甚渴飲。常伴見身熱夜甚、心煩時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等。若瘀熱搏結(jié)，津液不足和有形瘀滯并存，阻滯氣機(jī)，津不能上承——口渴漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛，舌紫晦或有瘀斑、脈沉澀等。3.口苦而渴為溫病邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)熾，津液受傷，常伴見寒熱如瘧、心煩

8、、苔黃膩、脈弦數(shù)等。四、神志異常1.煩躁不安指心中煩熱，坐臥不安，但神志尚清。病機(jī)為熱擾心神?？梢娪跓嵩跉夥?/p>