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1、第四章溫病的常用診法一．概說：含義：診法是研究疾病現(xiàn)象，以探求疾病本質(zhì)的一種方法。是治療疾病的先決條件。不辨病類，何談議方；不明病勢，何從緩急；不識表里，何施汗下；不辨寒熱，何投溫涼；不測虛實，何定攻補二．辨常見癥狀：(主要講述發(fā)熱、汗出異常、神志異常、痙厥等)（一）發(fā)熱：發(fā)熱屬正邪相爭，正氣抗邪的結(jié)果。1．發(fā)熱惡寒：特點：發(fā)熱與惡寒同時并見病機(jī)：溫病初起，邪在衛(wèi)表，正邪分爭于表類別：熱重寒輕――稍惡寒或短暫惡寒――多為溫邪襲衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁寒重?zé)彷p――尚有風(fēng)寒束表――（如屬溫病者）多在辛涼方中加微辛解表如蔥豉湯）――不可辛溫發(fā)汗惡寒而熱勢不揚――濕溫初起，邪遏衛(wèi)表2．寒熱往來：特點：
2、先惡寒后發(fā)熱，交替出現(xiàn)，此起彼伏，界限分明病機(jī)：邪在少陽或三焦氣分，樞機(jī)不利，表里不和――多為濕熱之邪所致3．壯熱：特點：身高熱，不惡寒反惡熱病機(jī)：病邪由衛(wèi)分進(jìn)入氣分，邪正劇爭，氣分熱盛。伴口渴，汗多－－熱郁陽明氣分熱盛伴腹痛，腹脹，大便秘結(jié)－－陽明腑實內(nèi)結(jié)4.日晡潮熱：特點：發(fā)熱以午后為甚病機(jī)：熱結(jié)腸腑，陽明腑實；(濕溫病中)為午后濕熱交蒸較甚。5.身熱不揚:特點:身雖熱,但熱象(勢)不顯揚于外（自覺或他覺都不感到熱勢很高，且好象有寒感，但久捫之則覺灼手）病機(jī):濕中蘊熱,濕熱郁蒸氣分6.身熱夜甚:特點:發(fā)熱以夜間為甚,常兼口反不渴、舌絳病機(jī):邪熱進(jìn)入營分,劫灼營陰7.夜熱早涼:特
3、點:入夜則發(fā)熱,但熱勢一般不高,天明則熱退身涼,熱退時無汗出。病機(jī):多見陰虛而余熱未凈,余邪留伏于下焦陰分。8.低熱：特點：熱勢低微，手足心熱甚于手足背。病機(jī)：溫病后期，邪氣已退，肺胃陰傷或肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱。(二)汗出異常:1.無汗(少汗)(1)邪襲肌表,衛(wèi)氣被郁,開合失司①少汗――辛涼清解――銀翹散、桑菊飲――去荊芥等（其辛而偏溫）②無汗：Ａ.外邪郁遏較甚或夾有寒邪――辛涼劑加蔥豉湯（辛透表邪）Ｂ.素體陰液虧虛――必兼有口干舌燥――當(dāng)顧護(hù)津液――辛涼發(fā)散方中加蘆根、花粉或以單味鮮石斛合豆豉，亦可用加減葳蕤湯C.屬氣虛者――氣虛無力達(dá)汗――解表方中加黨參、沙參等（2）熱在氣分:邪
4、熱內(nèi)郁，氣機(jī)不暢――見高熱、不惡寒、煩躁、無汗――清氣熱為主加輕清宣透之品熱盛傷津，津液不足――口渴、煩躁較甚、苔黃干燥（3）陽明腑實：高熱、惡熱、腹脹滿痛拒按不大便――（吳又可云：內(nèi)壅無汗）――宜通下或用增液承氣（4）熱在營血：熱灼營陰，陰液被劫，作汗無源――生津養(yǎng)液，以補汗源――清營湯2.時有汗出：汗出不多不透，或但頭面汗出身無汗――濕熱郁蒸，氣機(jī)不得宣透――汗出熱勢較減，繼之復(fù)熱――清利濕熱3.大汗:(1)氣分熱熾，迫津外泄――清泄氣熱――白虎湯(2)虛脫：大汗淋漓，又分津脫、氣脫津脫亡陰――汗出熱而粘手，如珠如油，舌絳干，脈細(xì)無力――尚有面部潮紅，渴喜冷飲而不多飲，手足溫，
5、躁動不安，呼吸急促――生脈散加龍骨、牡蠣氣脫亡陽――大汗，質(zhì)稀而冷，舌淡而潤，脈微欲脫，兼面色蒼白，四肢厥冷，精神萎糜，氣息微弱――參附龍牡湯或四逆湯4.戰(zhàn)汗：邪氣流連氣分，氣分之邪既未外解，又未傳營，見高熱稽留不退，但惡熱不惡寒，口渴，小便赤，苔黃，脈洪大。（1）特征：突然寒從背起，全身戰(zhàn)慄，伴有四肢發(fā)冷，爪甲青紫，脈象虛軟有根，繼之熱高而遍體汗出。（2）機(jī)理：病邪逗留氣分，邪甚而正虛不甚，正邪相持。（3）戰(zhàn)汗后轉(zhuǎn)歸：順證――戰(zhàn)而汗出熱退，脈靜身涼――正能勝邪逆證――戰(zhàn)而不汗，或得汗后身熱不退，煩躁不安，脈躁疾亡陽虛脫――戰(zhàn)而能汗，正氣也亡。（4）戰(zhàn)汗的護(hù)理與治療：①戰(zhàn)汗欲作之際
6、“法當(dāng)益胃”②汗出后熱退，脈靜身涼，蜷臥不語③汗后見身熱顴紅、口干咽燥，神倦脈虛④汗后熱不退，反見牙關(guān)緊閉，四肢抽搐⑤汗后口開目閉，四肢厥冷，甚則手撒尿遺，大汗淋漓，脈微（三）神志異常：1.基本特征：意識喪失或神志障礙，語無倫次，嚴(yán)重者可見昏睡不語，形同僵尸2.主要類型：（1）神昏譫語：神志昏迷，胡言亂語，意識障礙。（2）煩躁不安：心中煩亂，坐臥不安，但其神志尚清。（3）神情呆頓：表情淡漠，反應(yīng)遲頓，常伴有身熱不揚，胸悶嘔惡。（4）神志昏蒙：表現(xiàn)為意識模糊，時明時昧，似睡非睡，似醒非醒，時有譫語。（5）昏憒不語：表現(xiàn)為意識完全喪失，昏迷不語，甚則狀如僵尸（6）神志如狂：表現(xiàn)為昏譫狂
7、亂，煩躁不安.3.臨床辨證：（鑒別）（1）胃熱乘心（病在氣分）證：神昏譫語，以午后較甚，語無倫次，煩躁妄見，語聲有力，伴五大一黃癥或陽明腑實證。病機(jī)：氣分熱熾，內(nèi)擾神明、治法：清泄氣熱以醒神方：白虎湯或承氣湯合紫雪丹；腑實者可用牛黃承氣湯（2）邪入營血分：證：身熱夜甚，煩躁不寐，神志不清，時有譫語，或有出血證，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：邪熱進(jìn)入營血，擾亂心神治法：清營透熱醒神；偏血分則清熱涼血解毒方：清營湯送服三寶；或犀角地黃湯合三寶（3）邪陷心包：證：神昏譫語或昏憒不
