輸卵管端端吻合術(shù)

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1、輸卵管端端吻合術(shù)中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院林仲秋概述最常用的輸卵管復(fù)通術(shù)術(shù)后宮內(nèi)妊娠率50%—93%影響手術(shù)成功率最關(guān)鍵的因素是手術(shù)技巧和盆腔病變手術(shù)分類根據(jù)吻合部位分類輸卵管間質(zhì)部——峽部吻合術(shù)輸卵管間質(zhì)部——壺腹部吻合術(shù)輸卵管峽部——峽部吻合術(shù)輸卵管峽部——壺腹部吻合術(shù)輸卵管壺腹部——壺腹部吻合術(shù)根據(jù)使用手術(shù)器械分類裸眼下吻合術(shù)手術(shù)放大鏡下吻合術(shù)顯微鏡下吻合術(shù)腹腔鏡下吻合術(shù)對(duì)于輸卵管吻合術(shù)而言，眼鏡式手術(shù)放大鏡已夠用！手術(shù)適應(yīng)癥輸卵管結(jié)扎術(shù)后的復(fù)通輸卵管銀夾結(jié)扎后的復(fù)通輸卵管妊娠保守手術(shù)后的復(fù)通輸卵管炎癥后遺癥

2、——輸卵管節(jié)段性阻塞的復(fù)通手術(shù)方法和注意事項(xiàng)手術(shù)器械需顯微手術(shù)器械，包括：蚊式血管鉗顯微鑷子持針鉗眼科剪7/0—9/0無(wú)創(chuàng)縫線手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3—7天，最遲至排卵期前。無(wú)生殖道急性炎癥和不能耐受手術(shù)的全身性疾病。麻醉持續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)步驟切口下腹縱切口下腹橫切口徹底止血！暴露及保護(hù)組織，尤其是傘端！分離近端輸卵管的遠(yuǎn)端盲端分離橫斷通暢試驗(yàn)先分離近子宮端輸卵管管腔的目的分離遠(yuǎn)端輸卵管的近端盲端判斷遠(yuǎn)端盲端頂端的位置開(kāi)口吻合7/0--9/0無(wú)創(chuàng)縫線2--6針試漏縫合漿膜層7/0—9/0無(wú)創(chuàng)縫線沖洗管腔內(nèi)積血

3、手術(shù)成功的關(guān)鍵耐心細(xì)致動(dòng)作輕柔保證吻合口管腔等圓等大方法近端管腔剪為斜面縮窄遠(yuǎn)端管腔在遠(yuǎn)端盲端頂端開(kāi)一與近端管腔等圓等大的小口方法近端管腔剪為斜面近端管腔剪為斜面--橢圓方法近端管腔剪為斜面縮窄遠(yuǎn)端管腔縮窄遠(yuǎn)端管腔—麻煩方法近端管腔剪為斜面縮窄遠(yuǎn)端管腔在遠(yuǎn)端盲端頂端開(kāi)一與近端管腔等圓等大的小口準(zhǔn)確對(duì)合吻合口縫合時(shí)不放支架把縫線作為縫合的指示點(diǎn)縫合順序：先從最容易準(zhǔn)確縫合處縫起在盲端頂端開(kāi)口—推薦另一種縫合方法不吝嗇縫線全部縫線留待最后一起打結(jié)盡量不剪除漿膜層分離輸卵管漿膜層時(shí)不剪除漿膜層，保留盡可能多的組織，

4、否則縫合漿膜層時(shí)輸卵管易扭曲。預(yù)防粘連減少創(chuàng)傷和出血注意保護(hù)組織徹底止血漿膜層使用0/7—0/9無(wú)創(chuàng)傷縫線縫合透明質(zhì)酸鈉，右旋糖苷掌握多種復(fù)通術(shù)式吻合術(shù)植入術(shù)造口術(shù)粘連松解術(shù)靈活應(yīng)用！術(shù)后處理抗生素應(yīng)用早期通水預(yù)防粘連無(wú)須避孕影響手術(shù)成功的因素手術(shù)技巧與術(shù)中、術(shù)后處理盆腔炎癥粘連程度結(jié)扎部位：峽部—峽部吻合術(shù)>壺腹部—壺腹部吻合術(shù)>峽部—壺腹部吻合術(shù)>峽部—間質(zhì)部吻合術(shù)結(jié)扎方法：（啞鈴硅膠塞）>改良潘氏法>抽心包埋法>銀夾結(jié)扎手術(shù)設(shè)備和器械術(shù)后的隨訪和處理十分重要效果評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后輸卵管通暢率術(shù)后宮內(nèi)妊娠率術(shù)后宮

5、內(nèi)足月妊娠率術(shù)后異位妊娠發(fā)生率謝謝大家請(qǐng)看錄像