外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)-小腸部分切除、腸端-端吻合術(shù)

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1、手術(shù)人員的準(zhǔn)備1、洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)程。需注意：（1）洗手前不應(yīng)參加感染創(chuàng)口的換藥；（2）有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應(yīng)參加手術(shù)；（3）應(yīng)剪短指甲，關(guān)除去甲緣下的積垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（4）進(jìn)入手術(shù)室后，先更換洗手衣、褲、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外；（5）多臺(tái)手術(shù)時(shí)就應(yīng)先施行清潔手術(shù)，再施行污染或感染的手術(shù)。第一臺(tái)醫(yī)護(hù)人員術(shù)后，連臺(tái)時(shí)，在手術(shù)衣。手套。手臂無(wú)污染時(shí)應(yīng)先脫無(wú)菌衣，再翻轉(zhuǎn)托手套。在用消毒液涂手臂待干后再穿新無(wú)菌衣帶無(wú)菌手套。2、手及手臂皮膚的準(zhǔn)備手及手臂皮膚的準(zhǔn)備即洗

2、手法。洗手的范圍包括雙手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮膚。洗手的方法有多種，我們重點(diǎn)講解滅菌王洗手法和介紹肥皂水并乙醇浸泡法。（1）滅菌王洗手法①洗手前洗手衣下擺應(yīng)放入洗手褲內(nèi)，洗手衣外不可露衣領(lǐng)、衣袖。②洗手的范圍包括雙手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮膚。清水沖洗一遍。③用沾滿(mǎn)滅菌王的無(wú)菌毛刷先從甲緣、甲床、甲溝刷起（橫向刷）；5個(gè)手指并攏后沿指背兩面順皮紋方向橫向刷，之后縱向刷指蹼再刷指間，先大母指再食指。中指，依次刷完。每手一分鐘，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)操作，再刷手掌手背，刷完兩手共約2分鐘。④刷手腕及前臂和上臂至肘上10cm處，其中腕部須順皮紋方向橫刷。約1分鐘⑤刷手后用清水

3、沖洗，沖洗時(shí)手指朝上，肘朝下，從手指沖向肘部，將泡沫沖凈。⑥用消毒毛巾沿手指向肘部的方向順序擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物必須重新刷洗。⑦用沾滿(mǎn)滅菌王的海綿塊涂抹，順序如同刷手，完畢后，雙手五指微張，保持于胸前半伸位，肘關(guān)節(jié)向后不可過(guò)腋中線(xiàn)，進(jìn)入手術(shù)間穿手術(shù)，戴手套，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物必須重新刷洗。（2）肥皂水并乙醇浸泡法用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下順序徹底、無(wú)遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別注意要刷凈指尖、甲溝、指蹼、腕部。兩手臂交替刷洗，每刷洗3分鐘用清水沖洗一次

4、，共3次，總計(jì)10分鐘。刷洗后作沖洗，沖洗時(shí)手指朝上，肘朝下，從手指沖向肘部，須將肥皂沫沖洗干凈。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向順序擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物必須重新刷洗。將雙手至上臂下1/3浸泡在盛70％乙醇的桶內(nèi)，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗5分鐘。手不可觸碰乙醇桶口。浸泡畢，擰干消毒小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。雙手保持胸前半伸位，進(jìn)入手術(shù)間穿手術(shù)，戴手套。五、縫合和吻合（空腔臟器、各種管道和血管做銜接性縫合稱(chēng)吻合）?？p合時(shí)注意事項(xiàng)：①縫合針應(yīng)垂直進(jìn)針，徹底止血，按層次縫合，不留有死腔。②縫線(xiàn)松緊不宜過(guò)緊或過(guò)松。③縫合皮膚時(shí)針距以1~1.5cm進(jìn)

5、出針距切口的邊緣的距離為0.5-1cm。④切口張力過(guò)大，須做減張縫合，縫合方法，以粗絲線(xiàn)穿過(guò)腹膜外各層組織一并縫合，針距為3cm，邊距2~4cm，縫線(xiàn)外應(yīng)套一橡皮管。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（兔）二、小腸部分切除、腸端-端吻合術(shù)學(xué)習(xí)目的和要求：1、學(xué)習(xí)在活體動(dòng)物上做腸切除及腸吻合的基本操作方法。2、掌握活體動(dòng)物的腸端端吻合法。（一）操作步驟1、麻醉、妥善固定動(dòng)物，剃去腹壁的毛，常規(guī)消毒、鋪單2、開(kāi)腹：取中腹部正中切口或右（左）旁正中切口及右（左）側(cè)經(jīng)腹直肌切口，逐層切開(kāi)，入腹。3、腸切除（1）入腹后將準(zhǔn)備切除的小腸托出腹腔外，用鹽水紗墊包繞在切除腸段的四周組織，隔開(kāi)要切除的腸段和周?chē)M織。（2）游

6、離腸系膜，切除腸管。將預(yù)定要切除腸管的腸系膜做扇形切開(kāi)，按血供方向，呈“V”形用止血鉗鉗夾，切斷并結(jié)扎一面的腸系膜及其血管，血管近端應(yīng)雙重結(jié)扎或縫扎加結(jié)扎，同法處理另一面，然后切斷系膜。（3）、取出約20厘米的小腸一段，用血管鉗將擬切除腸段及腸系膜上血管弓的分支逐一夾住切斷、結(jié)扎。進(jìn)行此操作時(shí)，盡可能使剪開(kāi)的腸系膜呈V字形。（4）、在離變色端1cm處，與腸管縱軸呈45-60度角（即腸管切斷線(xiàn)與腸系膜緣腸管形成的夾角）各夾一把有齒止血鉗，再距此鉗約2-3cm處側(cè)腸段各夾一把無(wú)損傷腸鉗（腸鉗頭端對(duì)向腸系膜），然后緊貼有齒止血鉗切斷腸管，移去切除的腸段。保留的斷端用酒精棉球涂擦腸腔內(nèi)4、

7、腸吻合：腸部分切除后兩斷端必須吻合，以恢復(fù)腸道的連續(xù)性，保持通暢。（1）端端吻合：進(jìn)針和出針距切緣約0.5厘米，每針間距約0.3～0.4厘吻合完畢后，用1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合腸系膜切緣，關(guān)閉裂孔，然后檢查吻合口的通暢及是否有滲漏。（2）端側(cè)吻合：切除腸管后，一般以近段腸管斷端對(duì)遠(yuǎn)段管側(cè)壁，依據(jù)近端腸管粗細(xì)，將遠(yuǎn)段腸管的對(duì)系膜側(cè)腸壁沿腸腸管縱軸全層切開(kāi)相應(yīng)長(zhǎng)度，將兩口靠攏，兩端各縫一針牽引線(xiàn)，一般按后壁漿肌層、后壁全層、前壁全層、前壁漿肌層的順序進(jìn)行吻合，也可先行前后壁的全層