乙狀結腸直腸切除端端吻合術(Dixon)

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1、乙狀結腸直腸切除端端吻合術（Dixon）此術又稱直腸前側切除術可全部在腹腔內進行，省略了會陰部手術且不損害括約肌的功能，生殖泌尿系的并發(fā)癥也較少；但吻合術在盆腔深處進行，比較困難，直腸沒有漿膜覆蓋，易發(fā)生吻合口漏，如果盆腔深處的淋巴結有轉移，就有切除不夠徹底的可能。⑴鉗夾腸段上、下端，準備切除⑵分兩層縫合后壁⑶縫合前壁全層及漿肌層⑷縫合后腹膜結束手術圖1　乙狀結腸直腸切除，端端吻合術[適應癥]1.腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結腸癌。2.局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。[術前準備、麻醉]同經(jīng)腹、會陰直腸肛管切除術。[手術步驟]1.切口　

2、左側正中旁切口。2.探查腹腔　檢查病灶部分有無轉移灶，決定手術的切除范圍，并估計操作中可能遇到的困難。對癌腫病人，切除范圍應向上距癌腫至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。3.分離乙狀結腸系膜根部　用紗布帶扎緊腫瘤兩端的腸腔，在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結腸系膜根部兩側的后腹膜，向上直達脾曲，向下達直腸膀胱凹（女性達直腸子宮凹），分離腹膜后脂肪和淋巴結。4.分離、結扎腸系膜血管　根據(jù)準備切除的范圍分離出腸系膜下動、靜脈根部，清掃附近淋巴結，再結扎血管。5.分離直腸前、后間隙　根據(jù)切除范圍分離直腸前、后間隙，使直腸前

3、側與膀胱后壁（女性為子宮）分離，后側與骶骨岬部分離。6.切斷乙狀結腸系膜　從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結扎處切斷乙狀結腸系膜，結扎系膜內血管分支。7.切除病變腸段　在兩把止血鉗之間切斷乙狀結腸上段，再在兩把直角鉗（或支氣管鉗）之間切斷直腸上段，切除病變腸段[圖1⑴]。8.乙狀結腸直腸端端吻合　對攏乙狀結腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合后壁漿肌層（直腸只有肌層）。切除鉗夾部分后，用2-0腸線間斷縫合后壁全層，線結打在腸腔內。再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。最后，用絲線間斷縫合前壁漿肌層[圖1⑵⑶]。9.置引流條　在吻合口后側置一香煙引流，經(jīng)腹部切口

4、下端引出。10.縫合后腹膜　縫合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，將乙狀結腸兩側與后腹膜固定[圖1⑷]。11.縫合腹壁　分層縫合腹壁。[術中注意事項]1.注意防止手術區(qū)污染，并預防性使用抗生素，以防術后感染，引起吻合口漏。2.吻合口縫合可靠，上下段間不應有張力?？p針邊距和間距要平均，各針間距約0.4cm，使張力平均。結扎縫線應不緊不松，即使兩端腸管密切對攏，又不致因太緊而缺血壞死。[術后處理]1.平臥1周后起床活動。2.持續(xù)胃腸減壓，至腸音恢復、肛管排氣后拔除胃管，開始流質飲食。如無腹脹，再過1～2日后改半流質飲食。3.抗生素應用至體溫正常后2日。4.如有膀胱功能失

5、常，可留置導尿。南京品德科技責任有限公司NanJingCharacterTechnologyCo.,LTD.服務信箱：njpdkj@163.com電話：025-83699386